examenul radiologic al inimii

EXAMENUL RADIOLOGIC AL INIMII
In mod obisnuit se practica: Radioscopia, examen direct, proiectandu-se silueta cardiovasculara pe un ecran fluorescent. Permite examenul in miscare, dar ramane un examen subiectiv, care nu permite comparatia in timp. Radiografia ofera o imagine obiectiva care permite comparatia in timp, sesizeaza numeroase amanunte care scapa radioscopiei si prezinta un grad mai redus de periculozitate pentru medic. Astazi exista tendinta ca primul examen sa fie grafic, pentru a fixa toate detaliile. Teleradiografia este un examen radiografic care se face de la distanta (2 m de la film). Kimografia este un examen care permite inregistrarea miscarilor inimii pe o placa radiografica. Se bazeaza pe intrebuintarea unei grile care se deplaseaza in timpul inregistrarii cu o viteza uniforma. Radiocardiograma consta in introducerea intravenoasa a unei substante radiocative, care, ajunsa prin circulatia venoasa la inima, este detectata de un contor Geiger-Muller. Angiocordiografia este un examen care pune in evidenta cavitatile inimii si marile vase cu ajutorul unei substante radioopace, introduse prin cateterism. Este utila la diagnosticul cardiopatiilor congenitale. In practica obisnuita se intrebuinteaza examenul radiografic si radioscopic, folosindu-se in mod obisnuit patru pozitii: frontala sau postero-anterioara (bolnavul fiind asezat cu fata la ecran), oblica-anterioara stanga, oblica-anterioara dreapta si laterals stanga. Examenul propriu-zis al cordului intereseazii umbra mediastinala, alcatuita aproape in totalitate de inima. Se apreciaza: pozitia: o treime din umbra inimii se afla la dreapta liniei mediane si doua treimi, la stanga; marimea: inima este marita cand marginea dreapta depaseste marginea coloanei cu doua laturi de deget, iar cea stanga depaseste linia medio-claviculara;  forma poate fi normala sau de configuratie aortica (culcata), mitrala (ridicata), sferica, globulara etc.; marginea dreapta este alcatuita din doua arcuri aproximativ egale: cel superior format din vena cava superioara, iar cel inferior din atriul drept; marginea stanga este alcatuita din trei arcuri; cel superior este dat de butonul aortic, cel mijlociu (concav) de artera pulmonara si urechiusa stanga, iar cel inferior (convex), de ventriculul stang; opacitatile din umbra mediastinala pot fi generate de calcifieri pericardice, valvulare etc.;  pulsatiile inimii cresc In insuficienta aortica si scad in insuficienta cardiaca avansata.
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A VASELOR PERIFERICE

EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv furnizeaza relatii importante, prin inspectie putandu-se constata atrofia unui membru (obliterare arteriala cronica), paloarea tegumentelor (spasm sau obstructie arteriala), modificarea tegumentelor si a fanerelor (piele lucioasa, atrofica, par rar si subtire, unghii groase si deformate). Aceste modificari indica o suferinta arteriala avansata. Uneori apar ulceratii mici, de obicei interdigitale, gangrena umeda (prin suprainfectie), cu edem si limfangita, sau uscata, cand tesutuiile periferice sunt necrozate, negre-violacee, uneori eliminandu-se spontan. Se ivesc de obicei la varful degetelor sau calcai. Cand sunt masive, indica o tromboza sau embolie grava. Edemul apare in tromboflebite sau in insuficienta venoasa cronica. Palparea permite aprecierea pulsului arterial, care trebuie cercetat sistematic, bilateral, in repaus si efort, la toate arterele la carotida (pe marginea anterioara a sterno-cleidomastoidianului), la humerala (la nivelul marginii interne a bicepsului), la femurala (in triunghiul Scarpa, sub arcada crurala), la poplitee (pe fata posterioara a genunchiului, cu gamba flecata), la tibiala posterioara (in jgheabul retromaleolar intern), la pedioasa (la gatul piciorului). Absenta pulsului indica un stadiu avansat de ischemie periferica. Prin palpare se apreciaza si temperatura tegumentelor. Se face cu dosul mainii in regiuni simetrice. Tegumentele sunt reci in insuficienta arteriala acuta si cronica si calde in tromboflebite.
EXPLORARI FUNCTIONALE
Proba mersului intr-un ritm de 120 pasi/min. sau ridicarea pe varful picioarelor in acelasi ritm permit aprecierea claudicatiei intermitente. Ischemia plantara: la normal, ridicarea unui membru timp de 30 produce o usoara paloare. In obstructii arteriale apare rapid o lividitate. La aceiasi bolnavi efortul de flexie si de extensie a piciorului ridicat produce rapid paloare, oboseala si durere. Eritoza decliva: la normal, coborarea membrului ridicat sub nivelul patului readuce culoarea normala in 5 - 10. In insuficientele arteriale, timpul este mult prelungit.
Timpul de umplere venoasa este revenirea - la coborarea piciorului, - a turgescentei vendor colabate prin ridicarea membrului. La normal are loc in 1-; timpul este prelungit in insuficienta arteriala. Oscilometria masoara oscilatiile arteriale cu oscilograful Pachon. Valorile se inregistreaza la ambele membre inferioare. In mod normal, la membrul pelvian, indicele oscilometric (valoarea oscilatiei maxime) este de 6 - 8 u. Valori sub 6 indica o tulburare a circulatiei arteriale. Metoda este limitata, explorand numai trunchiul arterial principal, nu si circulatia colaterala. Arteriografia este un examen foarte important, care da relatii asupra sediului, naturii, naturii si intinderii leziunilor. Substanta radiopaca, de regula un compas iodat, se injecteaza repede in artera branhiala pentru membrul toracic, in femurala pentru membrul pelvian si in aorta in caz de obstacol sus-situat. Fonocardiograma este o metoda de explorare, folosita pentru stabilirea sediului suflurilor cardiace, prin inregistrari grafice. Cateterismul cardiac este o tehnica speciala care consta in introducerea in circulatie a unui tub subtire, numit Cateter, pentru localizarea obstacolelor si defectelov congenitale si pentru determinarea altor parametrii. Este indispensabil in explorarea cardiopatiilor congenitale si a valvuropatiilor dobandite. Ecocardiografia, utilizeaza reflectarea ultrasunetelor la nivelul unei zone de contact dintre doua medii cu densitate diferita. Ecourile sunt amplificate, transmise unui Osciloscop si inregistrate. Investigatiile radioizotopice au fost introduse recent in explorarea cardiovasculara.