Leucemia acuta mieloblastica
Debutul bolii este brutal, asemanator cu al unei stari septice grave, insotit de fenomene hemoragice. Bolnavul prezinta febra, stare de prostratie, astenie marcata, paloare, manifestari hemoragice (epistaxis, gingivoragii, hemoragii retiniene, conjunctivale, uterine, la nivelul sistemului nervos, purpura). Examenul clinic mai constata prezenta de adenopatii, spleno-hepatomegalie, modificari la nivelul gatului ca intr-o angina simpla, difterica sau cu oidium albicans, dureri osoase.
La copil debutul se poate manifesta sub forma unei anemii progresive, sau cu poliartralgii ca in reumatismul articular acut.
Evolutia ulterioara merge spre agravare. La nivelul cavitatii bucale apare o stomatita, gingivita, angina, care se complica cu hemoragii, ulceratii, necroze cu depozite galbui-cenusii, fetide. Ganglionii cervicali si submaxilari sunt mariti de volum, pe tegumente petesii si echimoze.
Toate organele pot fi afectate datorita infiltratiilor leucemice: aparatul respirator (leziuni ulcero-necrotice laringiene, bronzite, pneumonii, adenopatii mediastinale), aparatul reno-urinar (hematurii), sistemul osos (dureri sternale, tumefactii articulare), sistemul nervos (paralizii, convulsii, semne de meningita, encefalita, organele de simt (hemoragii oculare sau otice cu amauroza, surditate, sindrom Meniere).
Exista si cazuri in care semnele clinice nu sunt evidente.
Manifestarile hematologice constau in:
- anemie prezenta in 90 % din cazuri,cu caracter normo- sau hipocrom;
- trombopenie, prezenta la majoritatea bolnavilor, cu valori sub 100.000/mmc, responsabila de fenomenele hemoragice, uneori grave;
- elementele seriei albe prezinta modificari importante: numarul de leucocite variaza (forme leucemice, subleucemice, aleucemice).
La inceputul bolii, uneori numarul de leucocite este foarte scazut, pretind la confuzii cu o agranulocitoza sau o panmielopatie. Caracteristic, in formula leucocitara predomina elementele blastice (40- 90 %), cu absenta formelor de tranzitie (promielociti, mielociti, metamielociti), fenomen cunoscut sub denumirea de hiatus leucemic si cu prezenta unui numar mai redus de granulocite mature segmentate. Prezenta corpilor Auer (incluziuni sub forma de bastonas) reprezinta un indiciu ca celulele apartin seriei mielo-blastice si nu limfoblastice;
- mielograma arata o serie alba constituita aproape exclusiv din celule blastice, cu mitoze atipice, asimetrice. Eritroblastii si megacarioblastii sunt in numar redus.
Evolutia bolii este in general rapida, ducand in cateva luni la moarte prin septicemie, hemoragii, anemie progresiva etc. Exista si remisiuni spontane sau dupa terapie, cu ameliorare clinica si hematologica, tabloul hematologic luand chiar aspecte normale.
Leucemia mieloida cronica
Boala survine la orice varsta, cu predominanta intre 35-60 ani, cu frecventa egala la ambele sexe.
Debutul este insidios, primele manifestari fiind o discreta oboseala sau senzatie de greutate in hipocondrul sting. Cu timpul, la acestea se adauga: astenie, palpitatii, pierdere in greutate, paloare, anemie. Marirea de volum a splinei va provoca fenomene de compresiune asupra organelor vecine, cu balonari postprandial, greturi, varsaturi, anorexie, flatulenta, diaree sau constipatie. Uneori exista o stare febrila moderata, dureri la nivelul corpului sternal, slabire discreta.
Tabloul sanguin este definitoriu pentru diagnostic. In stadiile initiale exista o leucocitoza cu deviere la stanga, cu aparitie de elemente tinere din seria mieloida la periferie mielociti, promielociti, mieloblasti. In perioada de stare numarul leucocitelor atinge valori remarcabile (valori obisnuite 200.000-3000.000/mmc), pana la 1.000.000/mmc). Exista si forme cu numar normal sau subnormal.
Formula leucocitara prezinta urmatoarele modificari:
- cresterea granulocitelor si respectiv diminuarea limfocitelor si monocitelor, care nu depasesc 5 % din totalul leucocitelor;
- prezenta de elemente imature: mieloblasti, promielociti, mielociti, metamielociti;
- cresterea numarului de eosinofile si bazofile care in cazuri exceptionale domina tabloul hematologic, realizand leucoze cu eozinofile sau bazofile.
In stadiile terminale se remarca o acutizare a bolii, cu reducerea numarului de leucocite, aparitia unui procent mare de mieloblasti tipici sau atipici (micromieloblasti), tablou similar leucemiei acute mieloblastice.
Cea mai mare parte a bolnavilor prezinta o anemie discreta in perioada de stare, pentru a deveni severa in faza terminala (caracter aplastic).
Trombocitele sunt de obicei crescute (400.000-600.000/mmc) cu forme atipice. In stadiul final survine o trombopenie care contribuie manifestarile hemoragice care apar in aceasta etapa.
Mielograma se caracterizeaza printr-o reprezentare bogata a seriei granulocitare, mai ales a mielocitelor, cu numeroase celule eozinofile si bazofile. Megacariocitele sunt de asemenea mai numeroase si dimensiuni mari.