MANIFESTARI DETERMINATE DE SCADEREA CELULELOR NORMALE SANGUINE
Scaderea eritrocitelor, a neutrofilelor, a trombocitelor a fost explicata prin invazia tesutului hematopoetic de catre celulele leucemie sau prin competitia pentru substantele necesare. O ipoteza mai atragatoare ar fi aceea a perturbarii celulei in ceea ce priveste functia de diferentiere in diferite celule normale. Diminuarea celor trei serii de elemente este raspunzatoare de aparitia diferitelor simptome si de cauza obisnuita a mortii.
Anemia care rezulta in urma unei eritropoeze deficitare se caracterizeaza printr-o scadere a producerii de reticulocite si Neritrocitelor care sunt in general normocitare si normocrome. In periferie pot apare eritroblasti circulanti in toate formele de leucemie, dar mai ales in cele acute.
Anemia hemolitica este o constatare mai frecventa in leucemia limfoida cronica (20 %). Hemoliza se explica printr-un mecanism autoimun (test Coombs pozitiv). Hemoragiile leucemiilor, in marea lor majoritate, se explica prin trombopenie. Numai in leucemia acuta promielocitara, hemoragia se explica prin hipofibrinogenemie si nu prin trombopenia. La bolnavii cu un numar de plachete sub 500.000/mmc se observa echimoze si petesii. Hemoragiile pot exista la nivelul oricarui organ, dar cele mai grave, cu prognostic fatal, sunt cele cerebrale si intestinale. Hemoragia digestiva este mai frecventa in leucemia limfoblastica decat in cea mieloblastica. Hemoragiile cerebrale determinate de trombopenie sunt in general subarahnoidiene. Cea mai mare parte insa a hemoragiilor cerebrale sunt cauzate de infiltratia leucemica.
Febra si infectia pot fi prezente in toate tipurile de leucemie. Febra poate surveni in absenta infectiei, cu exceptia leucemiei limfatice cronice cand totdeauna se asociaza unei infectii. Cu toate acestea, in orice forma de leucemie febrila se va cauta infectia prin hemoculturi si uroculturi. Nu se va face antibioterapie profilactica inainte de a demonstra prezenta infectiei, intrucat selectarea unor germeni intestinali rezistenti poate produce prejudicii bolnavului.
Explicatia frecventei infectiilor bacteriene in leucemii este data de neutropenie si deficienta formarii anticorpilor circulanti ca raspuns la un stimul antigenic. Aceasta anomalie apartine in general leucemiei limfoide cronice si se exteriorizeaza adesea prin hipogamaglobulinemie. Germenii cel mai frecvent incriminati in producerea infectiei la leucemici sunt: pneumococul, stafilococul, streptococul si E.coli. O noua infectie poate supraadauga actiunea altor germeni : Pseudomonan, Candida si Aspergillus.
Producerea in exces de acid uric este comuna tuturor formelor de leucemie, cu exceptia leucemiei limfatice cronice. Distrugerea marcata a celulelor care poate fi precipitata de catre terapia prin medicamente citotoxice, mareste producerea de acid uric. Ca o consecinta se produc manifestari de guta, dar ceea ce este de temut, este precipitarea de cristali de urati in tubil colectori renali, care poate duce la anurie.