Traheomalacia
Descriere traheomalacia:
Traheomalacia reprezinta o conditie caracterizata de slabiciunea cartilajului de suport traheal, fapt ce conduce la colaps traheal, mai ales cand este necesar un flux intens de aer. Normal trahea se dilata usor in timpul inspirului si se colabeaza usor in expir. Aceste procese sunt exagerate in traheomalacie, conducand la colapsul cailor aeriene in expir. Daca conditia se extinde la bronhii aceasta este denumita traheobronhomalacie. Aceiasi conditie afecteaza laringele denumindu-se laringomalacie.
Traheea incepe de la cartilajul cricoidian si se termina la vertebra toracica T5. Se alungeste si se dilata in timpul inspirului si se colabeaza si scurteaza in expir. 15-20 de inele incomplete de cartilaj previn colabarea acesteia. Traheea este separata de coloana vertebrala prin esofag posterior. In torace arcul venos jugular este anterior de stern.
Cauze traheomalacia:
Cauzurile de traheomalacie castigata au frecventa mai crescuta la copii decat la adulti. Aceste leziuni determina de obicei traheomalacie focala si pot fi rezultatul unei traheostomii si plasarii de tub endobronsic, a traumei toracice, traheobronsitei cronice si a inflamatiei. Pot fi secundare rezectiei pulmonare si si neoplasmelor traheale.
Traheomalacia afecteaza mai ales treimea distala a traheei. Prin flexibilitatea sa intrinseca sau complianta, traheea isi modifica calibrul in timpul ciclului respirator. Dilatarea traheala si alungirea apar in timpul inspirului, colabarea si scurtarea apar in timpul expirului. Accentuarea acestui ciclu poate determina colabare excesiva a lumenului traheal, deformind intreaga lungime sau un segment localizat al traheei. Este rar descoperit alaturi de laringomalacie datorita cailor de dezvoltare diferite ale traheei si laringelui.
In general colapsibilitatea anormala denota pierderea rigiditatii structurale, cum este inmuierea traheei. Orice proces patologic care afecteaza integritatea peretilor traheali este apt de a cauza modificari in complianta traheei. Defectul anatomic poate fi minor si scapa detectiei. Interferenta functionala cu ventilatia poate cauza blocarea fluxului respirator si interfera cu curatirea de secretii.
Afectarea functionala este proportionala cu lungimea segmentului afectat si gradul de stenoza. In boala traheala difuza sau adeziunile peritraheale extensive traheea se destinde inegal in timpul inspirului si colabeaza in expir, interferind cu functia traheala.
Traheomalacia este o anomalie structurala a cartilajului traheal care permite colapsul peretilor sai si obstructia fluxului de aer. Exista un deficit, sau malformatie a cartilajului de suport. Imaturitatea cartilajului traheobronsic este considerata a fi cauza in tipul 1 al bolii, in timp ce degenerarea cartilajului anterior sanatos este indeajuns pentru a produce celelalte tipuri de boala. Procesele inflamatorii, compresia extrinseca prin anomalii vasculare sau neoplasmele pot produce degenerare.
Boala poate fi asociata cu o varietate de anomalii congenitale, incluzind defecte cardiovasculare, intarziere a dezvoltarii, anomalii esofagiene si reflux gastroesofagian. Traheomalacia poate fi produsa de un proces difuz de origine congenitala sau printr-o anomalie congenitala localizata cum este un inel vascular, artere nenumite anormale, atrezie esofagiana si fistula traheoesofagiana. Compresia interna prin tub endobronsic, sau de traheostoma pot fi de asemeni cauza.
Simptome traheomalacia:
Simptomele frecvente din traheomalacie sunt stridorul expirator, sau caraitul laringian.
Tratament traheomalacia:
Daca simptomele sunt indeajuns de severe este necesar tratament. Acesta variaza de la controlul medical asupra ventilatiei mecanice pana la plasarea de stent traheal si chirurgie. Tehnicile chirurgicale cuprind aortopexia, traheopexia, traheobronhopexia si traheostomia. Nici una dintre aceste tehnici nu s-au dovedit superioare intre ele.
Deficienta de cartilaj poate fi prezenta la aproximativ 70% dintre pacientii cu fistula traheoesofagiana. Traheomalacia este rar descoperita in combinatie cu laringomalacia.
Terapia chirurgicala este indicata cand masurile conservatoare esueaza. Indicatia pentru traheostomie este reprezentata de simptomele severe, esecul terapiei medicale si traheomalacie proximala sau difuza. Indicatia de aortopexie sunt apneea reflexa, pneumonia recurenta, obstructia respiratorie intermitenta si imposibilitatea de a extuba un pacient intubat. |