poliartrita reumatoida (P.R.) 3

Pentru marii deficienti motori se poate folosi in plus metoda Flechter, care cuprinde 72 de teste referitoare la diferite acte motorii pe care bolnavul este chemat sa le execute (pieptanat, spalat, imbracat, mers in casa, mers pe strada, pe scara etc.). Metodele de tratament folosite in recuperarea bolnavilor suferinzi de P.R. pot fi introduse simultan sau succesiv, avand in vedere obligativitatea individualizarii terapiei. In orice caz, astazi nu este de conceput un tratament singular in P.R. (adica numai tratament medicamentos). acestuia trebuie sa i se adauge, obligatoriu, si celelalte metode, folosite In vederea recuperarii functionale a bolnavului. Desigur, se va incepe cu tratamentul medicamentos: crizoterapia, corticoterapia generala sau locala - dupa caz -, antimalaricele de sinteza. Scopul este stabilizarea bolii, adica impiedicarea evolutiei progresive. Numai in faza exsudativa, algica, acuta, imobilizarea de scurta durata (pe timpul noptii, de exemplu), prin aparate gipsate de postura este binevenita, ea avand un efect relaxant, decontracturant si antalgic. Repausul articular se face pe plan tare, in pozitia functional a articulatiei respective. Imobilizarea trebuie alternata cu repetate contractu musculare, chiar pe planul patului, sub aparatul gipsat, deci statice - asa-numitele miscari izometrice. In acest fel se combate chiar de la inceput tendinta la atrofii musculare, mentinandu-se sau refacandu-se tonusul musculaturii respective. Astfel tendinta la anchiloza, la redoare in flexie a genunchiuiui trebuie combatuta prin aplicarea unor saci mici de nisip deasupra, iar sub calcai a unor pernite. Medicul fixeaza articulatia in aceste pozitii functionale, si nu antalgice, care sunt vicioase, asistentei revenindu-i sarcina de a le verifica si supraveghea. Balneofizioterapia este un complex de metode terapeutice care cuprinde electroterapia, hidroterapia, hidrokinetoterapia, termoterapia, masajul, balneoterapia si cura balneara. Electroterapia este un pretios adjuvant terapeutic. Se aplica bolnavului chiar la pat (diadinamice, ionizari, ultraviolete etc.). Progresiv se pot adauga si alte proceduri: solux, masaj cu miscari active facute la pat. Pe masura ce boinavul va putea fi mobilizat, tratamentul va fi imbogatit cu celelalte proceduri balneofizicale, si anume: hidrokinetoterapie (miscarea in apa este mult mai usoara, inotul in bazin fiind o excelenta procedura de recuperare); baile medicamentoase (cu sare sau plante) au efect relaxant, antalgic si neurosedativ. In faza stabilizata se pot indica cure balneare adecvate (Felix, Govora, Herculane, Bazna etc.). Kineziterapia inseamna terapie prin miscare (de la grecescul kinesis = miscare). Este o metoda fara de care nu se poate concepe recuperarea in poliartrita reumatoida. Miscarile indicate sunt active, activ-pasiv (miscari ajutate sau asistate) si cu opunerea unei rezistente. Intotdeauna se incepe cu miscarile active, si nu cu cele pasive, care forteaza articulatia si favorizeaza sau aprind inflamatia. Miscarile active fac apel la posibilitatile si starea reala a articulatiilor; la fel si hidrokinetoterapia (miscarile in apa), mult mai usor de efectuat si cu un cert efect psihic. De asemenea pot fi utilizate unele aparate - scripeti, bicicleta ergometrica, planseta cu rotile, inele pentru rnaini, claviatura, talpa cu arc etc. Miscarile cu rezistenta se indica mai tarziu, intr-o faza stabilizata, folosindu-se contragreutati care redau si cresc forta musculara. Este absolut necesara incalzirea musculara inaintea acestor excercitii, incalzirea musculara se poate realiza si prin termoterapie (solux, parafina etc.). Miscarile pasive nu sunt indicate in reumatismul inflamator. Daca miscarea izometrica intretine forta musculara si create tonusul, cea izotona dezvolta amplitudinea de contractie, mobilitatea si finetea. Ergoterapia (ergon = munca) mai poarta si denumirea de terapie ocupationala si constituie anticamera reintegrarii bolnavului in munca. In poliartita reumatoida se indica diverse profesii, meserii etc. - de exemplu: legatul cartilor, cartonajul, tesutul de covoare, impletitul (cosuri sau textile,) munca de artizanat etc. Tot in aceasta perioada se realizeaza si readaptarea la deprinderile si gesturile uzuale si profesionale (toaleta zilnica, mersul,scrisul, desenul). Reintegrarea in munca este ultima etapa - scopul in sine al recuperarii. Aceasta se face, dupa cum am mai amintit, fie redand bolnavului munca sa anterioara, fie oferindu-i o alta munca mai usoara, adecvata stadiului in care boala a putut fi stabilizata. Tratamentul stadial al P.R. In stadiul I, se administreaza ca tratament de fond antimalarice si ca adjuvant. Acidul Acetilsalicilic (2 - 3 g/zi) sau antalgice mmore; in stadiul II, se face tratament de fond cu antimalarice sau crizoterapie (daca prima cura este negativa, se renunta); se adauga Brufen, fenamati, Fenilbutanoza, Indocid, corticoterapie locala; in stadiul III, corticoterapie locaia, sinovectomie, sinoviorteza, antireumatice etc.; in stadiul IV, se administreaza, pe langa celelalte medicatii, citostatice si Penicilamina D.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, utilizate in tratamentul Poliartritei reumatoide, si a celorlalte reumatisme degenerative sau inflamatorii sunt urmatoarele: aspirina si medicamentele inrudite: Benorilat (Benoral) indometacinul si medicamentele inrudite. Indometacinul se administreaza in capsule de 25 mg si in supozitoare de 50 mg, in doze de 50 - ] 50 mg, dupa mese (preparate similare: Indocid, Tolmetin, Tolectin, Clinoril. derivatii acidului propionic: Ibuprofenul (Brufen, Paduden), sub forma de drajeuri de 200 mg, in doze de 1600 mg/zi, in 4 prize, dupa mese; Naproxen (Naprosyn), Fenoprofen (Fenopron), Ketoprofen (Profenid) capsule de 50 mg, 3 - 6 pe zi, Flurbiprofen (Froben, Cebutid, Flugalin) in doze de 150 - 300 mg, 3-6 drajeuri pe zi in 3 prize Efectul antiinflamator este superior precedentelor. Fenamatii: acid mefenamic (Ponsyl), acid flufenamic (Arlef), acid niflunic (Nifluril). derivatii pirazolonici: fenilbutazona in drajeuri de 200 mg si supozitoare de 250 mg, 400 - 600 mg, in 2 - 3 prize, timp de 7 zile, apoi doza de intretinere 16 - 20 de zile, 200 -300 mg/zi; oxifenobutazona (Tanderil), cu efect superior si cu tuiburari mai reduse, administrat in doze de 300 - 400 mg/zi; clofezona (Perclusone), cu efect superior (capsule de 200 mg si supozitoare de 400 mg), in doze de 600 - 1200 mg/zi.
- derivatii acidului fenil acetic; Aclofenac (Morvan), Diclofenac (Voltaren), in drajeuri de 50 mg (sau supozitoare), 150 - 300 mg/zi, in doza de atac si in continuare tratament de intretinere 50 - 100 mg/zi. Se poate folosi si Voltaren Retard (drajeuri de 100 mg), un drajeu seara la culcare.