Rolul medicului de familie in monitorizarea pacientului dupa revascularizare
Obiectivele asistentei medicale la nivel primar a pacientul cu revascularizare periferica sunt:
- controlul factorilor de risc si al bolilor asociate;
- oprirea fumatului;
- regim alimentar sarac in grasimi si carbohidrati, bogat legume si fructe;
- controlul corect al hipertensiunii arteriale, a diabetul zaharat, ahipercolesterolemiei;
- complianta la tratament;
- medicatie vasodilatatoare, antiagreganta, anticoagular (controlul coagularii);
- urmarirea evolutiei afectarii vasculare:
- anamnestic;
- clinic;
- indice glezna-brat: in primele 2-3 luni postoperator IGB poate avea valori anormale in ciuda prezentei unui flux normal pentru ca dupa aceasta perioada IGB sa se normalizeze8;
- examen Doppler.
Indicativele trimiterii la specialist:
- reaparitia durerii de tip claudicatie < 200 m cu tendinti de scadere in continuare a perimetrului de mers;
- durerea de repaus;
- aparitia leziunilor trofice ischemice;
- scaderea IGB cu >0.15 ridica suspiciunea aparitiei stenozei/ocluziei graftului7.
Concluzii
Tratamentul bolii arteriale periferice cronice comporta 3 piloni esentiali: masurile nefarmacologice, tratamentul medical si cel chirurgical. Fiecare din cele 3 elemente sunt importante, trebuie cunoscute si recomandate atunci cand simptomatologia o necesita (tabel 5.3). Urmarirea pacientului, reducerea impactului factorilor de risc si efortul de scadere a ratei de progresie a bolii revin in primul rand medicului de familie; in stadiile avansate ale bolii, ajutorul specialistului cardiolog si/sau chirurg vascular pot aduce un beneficiu substantial prin mijloacele de revascularizare.
Tabel - Atitudinea terapeutica in ischemia periferica cronica
Stadiul I |
exercitiu de mers / controlul factorilor de risc/ tratament medicamentos |
Stadiul II A |
exercitiu de mers / controlul factorilor de risc/ tratament medicamentos |
Stadiul II B |
exercitiu de mers / controlul factorilor de risc/ tratament medicamentos + tratament interventional |
Stadiul III |
exercitiu de mers / controlul factorilor de risc/ tratament medicamentos + tratament interventional / revascularizare chirurgicala |
Stadiul IV |
exercitiu de mers / controlul factorilor de risc/ tratament medicamentos + tratament interventional / revascularizare chirurgicala / amputatie |