interventii chirurgicale in calculoza

Pana acuma cateva decenii, interventia chirurgicala  era  masura  terapeutica  principala,  aproape  exclusive ,  in  litiaza urinara. Dar operatia nu   rezolva   decat   etapa   finala   (un simptom) nu si cauza    afectiunii.  Nu  este  de  mirare  faptul ca recidivele apareau frecvent.

Interventia chirurgicala  se impune daca :
1.Calculi au aparut prin hiperfunctia glandelor paratiroide
2.In aceeasi interventie poate fi indepartat si obstacolul care determina  staza urinara ;
3.Tratamentul medicamentos si profilatic poate fi institui numai dupa indepartarea calculilor mai mari.
4.Exista complicatii care impun o interventie rapida pentru indepartarea calculului.

Hiperfunctia glandelor  paratiroide  determina  o  eliberare si o excretie  crescuta   de  calciu.  Multi  bolnavi  suferinzi  de hiperparatiroidism    sunt   purtatori de calculi urinari si sunt supusi la repetate interventii chirurgicale pe rinichi sau uretere . Refacerea calculilor  poate fi prevenita numai prin indepartarea   partiala a  glandei paratiroide hipertrofiate.

Calculii  pot  fi  cauza  stazei urinare  dar si  consecinta  ei. Sunt tipici calculii bazinetali in cadrul hidronefrozei si calculii  vezicali in cazul  hipertrofiei de prostate  la barbatul  mai in varsta. Daca interventia  chirurgicala  vizeaza  numai indepartarea  calculului , se produc sistematic recidive. De aceea operatia  trebuie sa puna pe  primul plan inlaturarea obstacolului.  

Calculii marii din  cavitatile  pielocaliceale,  care  nu  pot fi  dizolvati prin metodele uzuale, se indeparteaza pe cale chirurgicala. Dupa aceasta masura functia renala se amelioriaza  si incepe tratamentul profilactic. Calculii bazinetali persistenti  duc   invariabil la alterarea  functiei  rinichiului  pana  la pierderea ei totala.

In cazul unui calcul bazinetal mare, cu afectarea marcata  a functiei renale, dar cu existenta celui de-al doilea rinichi  sanatos, se practica extirparea intregului rinichi afectat. In  cazul litiazei bazinetale bilaterale in trecut se adopta o atitudine de asteptare, datorita procentului mare de recidive . In  conditiile modere, cu posibilitati profilactice eficiente si  metode operatorii bine puse la punct, se recomanda si indepartarea acestui tip de calculi. Numai astfel se poate preveni o degradare treptata a functiei renale. Se impune ca tocmai  acesti bolnavi sa ramana in supraveghere si tratament atent  si prelungit.  

Aparitia unor complicatii grabeste pe medic la interventia  chirurgicala. Complicatiile cele mai des intalnite sunt staza urinara, infectia urinara si insuficienta renala.  Primul imperativ| al interventiei este restabilirea fluxului urinar normal. Infectia   urinara pe  un  fond de  staza  urinara nu  poate  fi dominata  prin simplu tratament medicamentos. S-a observat de multe ori ca o febra persistenta dispare aproape  instantaneu dupa  restabilirea evacuarii normale a urinii. In cazul cand suferinta  rinichilor este avansata si interventia operatorie ar constitui  un pericol, medicul se va limita sa asigure o evacuare cat mai  buna a urinii, lasand provizoriu  calculul  pe loc.  Acest lucru  se realizeaza prin fistula renala. Sub narcoza usoara se pune  in   evidenta   rinichiul   si   se   introduce   un   tub   din   material  plastic  in   bazinet   trecand  prin   parenchimul   renal.   In  felul  acesta urina se poate scurge nestingherita. Dupa ameliorarea  functiei renale se indeparteaza calculul intr-o sedinta ulterioara, riscul operator fiind mult mai mic.   

Nu este cazul sa se expuna diferitele tehnici operatorii. Totusi bolnavul litiazic este dator sa cunoasca unele date  generale privind interventia chirururgicala.   

Calculii bazinetali sunt indepartati prin deschiderea bazinetului. Pentru abordarea bazinetului se face o incizie in regiunea flancului respective (lateral).   Aceasta   necesita   o  pozitie speciala a bolnavului in timpul  operatiei.    

Calculii  bazinetali  mari  se  extrag  de  asemenea  printr-o incizie tranversala sau longitudinala  in tesutul renal. Calculul trebuie indepartat in intregime. Orice fragment de calcul lasat pe loc poate duce la dezvoltarea  unui nou calcul.Calculii caliceali inclavati se gasesc mai usor printr-o incizie mica in parenchimul renal.   

Pentru calculii  ureterali se  pune in  evidenta  ureterul in zona afectata  deasupra calculului in sens longitudinal,  se sutureaza. Calculii vezicali se abordeaza de obicei prin deschiderea  vezicii deasupra simfizei pubiene.    

Orice operatie pentru litiaza urinara va fi urmata de un tratament intens.Acesta incepe din ziua operatiei.Pe primul plan  se afla,, spalarea,, continua a cailor urinare pentru indepartarea cheagurilor de sange, resturilor de tesuturi sau filamentelor de mucus care ar putea favoriza formarea de noi calculi.Pentru aceasta se practica perfuzii si se administreaza medicamente diuretice.  

 Infectia urinara (daca exista) va fi tratata energic.