Manifestari neuro-musculare
Semne neuro-psihice ca: tulburari ale atentiei, somnolenti, vertijul, stari de torpoare alternand cu stari de agitatie necontrolabile, sunt prezente in insuficienta renala avansata. Hiponatremia, acidoza si deshidratarea pot provoca o coma care se corecteaza prin tratamente adecvate. Hipocalcemia, frecventa in insuficienta renala, nu provoaca decat foarte rar tetanie. S-ar parea ca acidoza, prin disociatia calciului din complexele proteice, ar interveni ca mecanism protector; de asemenea prin actiunea directa asupra excitabilitatii neuro-musculare. Magneziemia crescuta are efect antitetanic.
Tremuraturile, pruritul, agitatia uremicului nu sunt provocate de hipocalcemie, nu beneficiaza de administrarea de calciu, ci mai curand se corecteaza prin corijarea natremiei. Crize ca in epilepsiei sunt intalnite in cazul coexistentei unei hipertensiuni arteriale. Convulsiile insa pot fi datorate hiponatremiei (intoxicatia cu apa).
Crampele musculare nocturne se datoresc deshidratarii si pierderi sodice. Pot apare si in cursul tratarii hipertensiunii arteriale prin insuficienta vasculara. Neuropatia demielinizanta periferica, mai ales la nivelul membrilor inferiorare, apare in formele grave sau rau tratate prin dializa. Bolnavi acuza amorteli, furnicaturi si arsuri. Mai tarziu deficitul muscular se va transforma in atrofie si paralizie.
Tulburari hematologice
Obisnuit se semnaleaza o anemie normocitara, normocroma, in concordanta cu gradul azotemiei. Mecanismul se bazeaza in special pe hemoliza si pe o inhibitie a activitatii medulare. Metabolismul fierului este alterat la nivel eritrocitar iar la nivelul sistemului reticulo-endotelial exista o perturbare a eliminarii fierului care provine din catabolismul hemoglobinei. Fierul seric scade, aportul sau medular este micsorat. Se semnaleaza un deficit de eritropoietina (fabricata de splina, ficat, hipofiza, rinichi, timus etc.), folat si ascorbat care diminua eritropoieza.
Fenomenele hemoragice, manifestate prin echimoze, epistaxis, hemoragii mucoase, sunt o constatare frecventa. Timpul de sangerare si coagulare sunt normale, dar numarul de plachete este scazut.
Pielea
Datorita impregnarii cu pigmenti asemanatori carotenului, la care se asociaza si anemia, culoarea pielii este galben-murdara (maslinie). Cand se va usca sudoarea care contine o concentratie mare de uree, va da aspectul de piele "pudrata cu zahar". Pruritul este determinat mai curand de uscarea si iritatia superficiala a pielii, decat de valorile crescute ale ureei. Cand este extrem de accentuat, se datoreste depozitelor cutanate de calciu (ca in hiperparatiroidiile secundare grave).
Infectia
In formele usoare de insuficienta renala complicatiile infectioase sunt rare. In formele grave insa acestea sunt frecvente. Mijloacele de aparare ale organismului sunt reduse. Fagocitoza si bacterioliza sunt diminuate, imunitatea celulara alterata (anomalii ale hipersensibilitatii intarziate, o toleranta mai buna a grefelor de piele si de rinichi).