simptomele generale si diagnosticul litiazei urinare

Manifestarea cea mai pregnanta in litiaza urinara este colica  renala. Aceasta apare atunci  cand  un  calcul se  mobilizeaza atat  prin  propria  greutate, cat  si  prin fluxul urinar, coborand de-a lungul ureterului. Durerile din colica renala sunt apreciate ca fiind cele mai intense dureri. Ele se datoresc exagerarii miscarilor contractile  ale  perelelui ureteral (care este destins prin prezenta calculului)  si lezarii  mucoasei  ureterale prin  migrarea  calculului. De multe  ori colica se instaleaza brusc, in plina sanatate aparenta (in autobuz, in timpul  unei prelegeri, in timpul  lucrului, in timpul  somnului). Intensitatea durerii in colica renala este ondulanta. Ea creste in decurs de cateva minute pana la un maximum aproape insuportabil, apoi scade lent. Perioada de liniste intre doua paroxisme este variabila. In cazuri rare durerea ramane de acceasi intensitate; alteori colicile se repeta subintrant timp de mai multe zile, pana la eliminarea calculului.

Din relatarea bolnavului privind punctul maxim al durerii si iradierea sa se pot trage concluzii asupra localizarii calculului. Aslfel, deplasarea punctului dureros sugereaza migrarea calculului. Din localizarea si iradierea   durerii in colica renala medicul poate  deduce sediul calculului. Calculii din bazinet si ureterul superior produc dureri localizate in regiunea lombara cu iradierea pe traiectul ureterului si spre scrot, respective spre labiile mari . Durerea scrotal   poate fi atat de intensa, incat poate sugera la inceput o afectiune localizata la scrot.

Calculii situatii in   portiunea   mijlocie  a  ureterului  produc  durerii  iradiate   mai   mult  in   etajul   inferior  al  abdomenului. Cei din  segmental  terminal al ureterului determina  in special dureri vezicale si iradiate in scrot si in labiile mari, cu propagarea pe fata interna a coapsei de acceasi parte. Bolnavii acuza o nevoie  imperioasa  de a urina, senzatie  ce nu  dispare  nici dupa  mictiune,  precum si  impresia  de inclavare a calcululi uretra. Dupa catva  timp de persistena   a colicii renale, la durerea existent  se adauga  o senzatie  de apasare  permanenta in regiunea  renala  ce   se   explica   prin   staza    urinara   crescand   ce pune in tensiune    capsula renala.

Simultan cu durerea din colica pot  aparea si alte simptome. Greata si varsatuirile insotesc de multe ori  colica renala. Pe cale reflexa durerile provoaca incetinirea peristaltisrizat intestinal pana la ileus paralitic. Abdomenul este meteorizat  si  bolnavul se plange de dureri in abdomen si spate. Printr-un mecanism reflex asemanator, secretia urinara se poate opri complet. Aceasta  tulburare  afecteaza si rinichiul contralateral,   sanatos si nu are nici o  legatura cu blocajul urinar prin prezenta calculului. Unii  bolnavi elimina urini hematurice, datorita leziunilor mucoasei produse prin migrarea calculului.

Absenta sangelui  la examenul urinii (inclusiv examenul microscopic) nu este insa un argument pentru excluderea diagnosticului de litiaza  deoarece unii calculi au suprafata foarte neteda si nu lezeaza  mucoasa cailor excretorii, iar altii obstrueaza complet lumenul uterului, impiedicand evacuarea urinii hematurice care stagneaza deasupra.