Ascaridioza

Generalitati Ascaridioza

Ascaridioza este o boala parazitara produsa de un vierme (Ascaris lumbricoidts), foarte raspandita in special la copii. Viermele (numit si limbric) are cam 20 cm lungime, este cilindric, alb-galbui. Masculul este ceva mai mic decat femela. Gazda este omul, viermele traind in tubul digestiv (in special intestin). Ouale se elimina cu materiile fecale, raspandindu-se pe sol. Omul se infecteaza o data cu alimentele infestate, mai ales cu fructe, zarzavaturi, murdarite cu pamant ce contine oua de ascarid.O data inghitite, din oua ies larve, care strabat peretele intestinului, ajung in ficat, trec in circulatia venoasa, ajung la inima, de aici la plamani, de unde, prin bronhii, trahee, laringe, pana in faringe (ciclul perienteric), de unde, fiind inghitite, ajung din nou in tubul digestiv.

Abia acum larva se transforma in vierme adult. De obicei, viermii adulti traiesc in intestin, dar pot urca in esofag si se elimina pe gura, sau intra pe trahee, pot patrunde prin canalul coledoc in ficat sau pot patrunde in apendice, producand astfel diferite complicatii. Numarul viermilor care paraziteaza un individ este variabil:adesea sunt foarte multi, formand uneori gheme de ascarizi, care pot impiedica tranzitul intestinal si produce ocluzie intestinala. La copii mai ales, boala se manifesta prin oboseala, mancarimi anale si nazale, anemie, scadere in greutate, dureri abdominale, scaderea atentiei si memoriei, dureri de cap, mai rar, fenomene nervoase (convulsii, miscari involuntare etc). De asemenea, ascaridioza scade rezistenta organismului fata de diferite infectii (scarlatina, rujeola, difterie etc), acestea evoluand mai grav.

Mod de transmitere Ascaridioza

Embrionarea oualor se desfasoara pe sol in medii favorabile de temperatura si umiditate, in decurs de 20-30 zile. Apoi in ou se formeaza larva. Inghitit de ou, ajunge in intestinul subtire, unde larva paraseste oul si trece in mucoasa intestinala . Astfel, prin circulatia sanguina, ajunge in ficat si apoi plamani. In primele 4 zile larva sta in ficat , iar in urmatoarele 6 zile in plamani. Larva parcurge peretele alveolar si ajunge in alveole, apoi in bronhiole, bronhii, trahee, faringe. Apoi sunt inghitite sau eliminate prin tuse. In urma inghitirii, larvele ajung in intestin unde in 60 de zile ajung adulti care elimina oua, ce pot fi eliminate prin fecale. In decurs de 2-4 saptamani, in conditiile mediului extern, din ou iese larva si devine infectiosa. Astfel ciclul se reia. Raspunsul gazdei umane fata de prezenta parazitului este in functie de stadiul bolii si este diferit in cele 2 faze evolutive prin timpul si intensitatea reactiilor. In infectiile primare trecerea larvelor prin ficat si plaman nu provoaca manifestari patologice semnificative, ci doar daca migreaza simultan sute de larve. In infectii repetate, ca urmare a sensibilizarii gazdei, pot apare reactii intensechiar in cazul inplicarii unui numar mic de larve. Infectia afecteaza starea nutritionara si dezvoltarea copiilor .

Ascaridioza pulmonara

In primul stadiu al infectiei, boala se manifesta prin subfebrilitate sau febra, astenie, inapetenta, dureri tora cice, tuse seaca sau productiva, crize de bronsita spastica de tip astmatiform. Deseori se pot declansa eruptii de urticarie si edem angioneurotic.

Ascaridioza intestinala

Primele semne sunt cele digestive: anorexie, dureri abdominale, salivatie abundenta, voma, diaree sau constipatie, cu efect asupra echilibrului nutritional, in infectiile masive, tulburarile de tranzit, alaturi de actiunea parazitului de inhibare a unor enzime digestive, pot conduce la procese de maldigestie si malabsorbtie care stopeaza dezvoltarea fizica si psihica a copiilor prin deficit de vitamine, intoleranta la lactoza, malnutritie. Complicatiile ascaridiozei se datoreaza dimensiunilor mari si tendintelor migratorii ale parazitilor adulti. Atunci cand exista multi paraziti, acestia se aduna, formand ghemuri care pot provoca obstructie intestinala. Cei mai expusi acestor complicatii sunt copiii, datorita dimensiunii mai mici a lumenului intestinal. Desi majoritatea copiilor sunt infectati cu mai putin de 20 de ascarizi, au existat cazuri infectate cu peste 2000 de exemplare! Migrarea poate fi provocata si de unele medicamente (antihelmintice si anestezice), de alimente condimentate, precum si de febra. Migrarea viermilor prin faringe in cavitatea nazala si bucala poate provoca asfixie. Debutul bolii este brusc, cu dureri abdominale severe si voma. Simptomele sunt identice cu cele ale unei obstructii intestinale. Netratata, obstructia intestinala conduce la cangrena intestinului, urmata de perforatie si peritonita.

Semne si simptome

In general infectia nu implica nici un simptom. Lista de semne si simptome mentionate in diverse surse pentru Ascaridioza (limbricii) include 4 simptomele enumerate mai jos:

Dureri de stomac

Greata

Varsaturi

Febra

Expectorarea de sputa cu singe si larve

Durere toracica

Ascaris lumbricoides este cel mai mare dintre nematode-viermi cilindrici, care paraziteaza oamenii. Adultii sunt albi sau galbui, cu o lungime de 15-35 cm.Traiesc 10-24 de luni in jejun si intestinul subtire.In fiecare zi o femela limbric produce 240.000 de oua, care sunt fertilizate de masculi.Ouale fertilizate care sunt eliminate pe sol cu fecalele, devin infectioase in 5-10 zile.Acestea pot ramine viabile pe sol pina la 17 luni. Infectia se transmite pe cale fecal-orala si prin alimente contaminate. Dupa ce au fost ingerate, ouale eclozeaza si traverseaza peretele intestinal, trecind in circulatia limfatica si sanguina ajungind in stare larvara la plamini. Ciclul dureaza 1-2 luni, si poate determina pneumonie si eozinifilie. Stadiul al doilea al migrarii implica expectorarea larvelor si reinghitirea acestora.Larvele ajunse din nou in intestin se vor matura aici, vor depune oua si vor fi eliminate prin scaun sau bucal. Viermii adulti se hranesc cu produsii de digestie ai gazdei.Viermii nu se multiplica in gazda, acestia traiesc pina la 2 ani, pentru ca infectia sa persiste este nevoie de o reinfectare cu oua de pe sol.

Diagnostic

Diagnosticul de laborator se bazeaza pe evidentierea oualor de limbrici in scaun prin examenul coproparazitologic, rar prin visualizarea directa a migrarii larvelor, in sputa. Computer tomograf si ultrasunetele pot determina prezenta viermilor adulti. In 40% din cazuri examenul scaunului poate fi negativ, deoarece in timpul necesar migrarii si maturarii nu se elimina oua. Testele sanguine pot arata eozinofilie in timpul stadiului migratoriu. Colangiopancreatografia este o procedura de diagnostic si de tratament in cazul obstructiilor ductelor biliare.

Complicatii ascaridioza

Complicatiile care se datoreaza dimensiunilor mari ale parazitilor si tendintei acestora de a migra, produc: obstructie intestinala, perforatie sau peritonita. Patrunderea parazitului in caile biliare produce icter mecanic, in ficat produce abcese hepatice, in cavitatea nazala produce asfixie. Alergenul ascaridian este unul dintre cele mai puternice si poate produce reactii de hipersensibilitate la nivel cutanat (urticarie) sau la nivel ocular (conjunctivita, blefarita).

Profilaxia Ascaridioza

Profilaxia se realizeaza prin urmatoarele masuri: construirea closetelor la distanta de sursele de apa, verificarea canalizarilor, asanarea gropilor de gunoi, dezinfectarea bazinelor de apa; depistarea si tratarea purtatorilor de paraziti; respectarea masurilor de igiena alimentara: spalatul mainilor inainte de mese, spalatul atent sau oparirea legumelor si a zarzavaturilor, educatie sanitara, mai ales in scoli.