hipoparatiroidismul

HIPOPARATIROIDISMUL (tetania paratiroidiana)
Cauza cea mai obisnuita a hipoparatiroidismului o constituie lezarea sau indepartarea chirugicala a glandelor paratiroide in cursul unei operatii pe tiroida. Mai rar, afectiunea se datoreste distrugerii glandelor prin hemoragie, infectie sau iradierea tiroidei cu raze Rontgen sau cu iod radioactiv. Uneori cauza hipoparatiroidismului nu poate fi gasita. In toate cazurile, indiferent de natura insuficientei paratiroidiene, scaderea secretiei de parathormon micsoreaza concentratia calciului in sange. Aceasta duce la cresterea excitabilitatii sistemului nervos central, favorizand astfel aparitia crizelor de tetanie. Simptomatologie: cele mai multe cazuri de tetanie se intalnesc la copii. Manifestarea tipica a bolii o constituie contracture spastica, simetrica, a membrelor, precedata de crampe, furnicaturi si amorteli. Contractura la mana se traduce prin spasmul carpopedal, care da mainii aspectul descris sub denumirea de mana de mamos. La copil apare destul de frecvent spasmul laringian. In cazuri severe apar tulburari in respiratie, cianoza, sufocare si moarte. La adult, spasmul laringian poate fi confundat cu astmul bronsic. Spasmele generalizate se insotesc de fotofobie, greutate in vorbire (disartrie) si spasme viscerale (tetanie astrica, spasm piloric). Tulburarile psihice sunt frecvente, mergand de la iritabilitate, anxietate, depresiune si panica, pana la delir si stupoare. In forma cronica a tetaniei apar tulburari trofice - uscaciunea pielii si a parului, unghiile se rup usor, iar eczemele apar frecvent. Cataracta este o manifestare obisnuita a bolii. Cariile dentare sunt numeioase. Exista o forma acuta a bolii, declansata de indepartarea chirurgicala a unui adenom paratiroidian. Tetania se iveste la cateva zile dupa operatie, iar manifestarile sunt dramatice. Cel mai adesea insa tetania este latenta, iar episoadele acute sunt provocate de oboseala sau de emotii. In tetania latenta, manifestarile sunt mai reduse ca intensitate. Bolnavul se plange de slabiciune musculara, oboseala, amorteli, crampe moderate si furnicaturi in corp. Manifestari similare pot aparea dupa diaree cronica si varsaruri repetate cu pierderea de calciu. Exista si o tetanie neurogena (spasmofilie), care apare in nevroze. Graviditatea este un factor agravant al tetaniei, datorita pierderii de calciu in timpul sarcinii. Tratamentul preventiv se refera la o serie de precautii care trebuie luate in cursul operatiilor pe tiroida si paratiroide. In timpul crizelor se vor da bolnavului sedative si tranchilizante. Scaderea calciului in sange se combate cu saruri de calciu (gluconat, clorura sau lactat de calciu), administrate in injectii i.m., i.v. sau per oral. O atentie deosebita trebuie acordata in timpul efectuarii injectiilor i.v. de clorura de calciu. Daca substanta iese afara din vena, produce dureri mari si necroza tesuturilor. Este obligatoriu ca tratamentul cu calciu sa fie asociat cu vitamina D2, in doze de 600 000 - 1 200 000 u de 1 - 3 ori pe saptamana. Se mai utilizeaza preparatul A.T. 10 sau Tachystin, care este un hipercalcemiant mai puternic decat vitamina D2. In tetania acuta, bolnavul trebuie scos rapid din criza, cu injectii i.v. de clorura de gluconat de calciu si cu sedative. Asistentele medicale, in comportamentul lor fata de bolnav, trebuie sa tina seama de faptul ca hipoparatiroidienii au un sistem nervos dereglat: obosesc usor, sunt anxiosi si iritabili si de aceea trebuie sa li se ofere conditii de liniste si repaus. Este bine sa evite meseriile care i-ar supune unor eforturi mari fizice si intelectuale.
BOLILE PANCREASULUI ENDOCRIN
Bolile endocrine legate de pancreas sunt consecinta fie a lipsei de insulina, fie a producerii acesteia in exces ducand, respectiv, la diabetul zaharat si la hiperinsulinism sau la sindromul hipoglicemic.
DIABETUL ZAHARAT
Este tratat la capitolul bolilor de nutritie, motiv pentru care nu revenim asupra lui.
HIPERINSULINISMUL
Hiperinsulinismul, care se datoreste secretiei exagerate de insulina, se prezinta sub doua forme: organica si functionala. Hiperinsulinismul organic este determinat de un adenom, mai rar de un cancer sau de o adenomatoza difuza a pancreasului, toate acestea secretand in exces si continuu insulina. De aceea, valorile glicemiei dimineata pe nemancate sunt foarte scazute, de 50 mg% (normal 80 - 110 mg). Crizele de hipoglicemie apar la cateva ore dupa mesc sau in primele ore de dimineata. Daca pacientul se alimenteaza, crizele cedeaza. Hipoglicemia se manifesta cu.somnolenta, pierderi de cunostinta, uneori chiar tulburari mintale, cu stari de confuzie, convulsii etc., fapt pentru care se considera in mod gresit ca bolnavul are isterie, nevroza, epilepsie sau o tumoare cerebrala. Diagnostic: insulinomul trebuie suspectat ori de cate ori se gasesc valori scazute ale glicemiei pe nemancate. Pentru precizarea diagnosticului au fost propuse mai multe teste:
Proba foamei prelungite consta in tinerea la post timp de 24 sau 72 ore a bolnavului suspect de tumoare pancreatica. Daca glicemia scade sub 50 mg% si continua sa scada, diagnosticul este sigur. Proba trebuie efectuata sub stricta supraveghere, deoarece bolnavul poate intra in coma, datorita scaderii importante a zaharului sanguin. Tratamentul este chirurgical si consta in extirparea adenomului pancreatic. Hiperinsulinismul organic sau insulinomul este o boala foarte rara. Mai frecvente in clinica sunt hipoglicemiile funtionale. Ele pot fi provocate de supradozajul de insulina, de Tolbutamida, de administrarea de alcool sau, la copii, de ingerarea de acid acetilsalicilic. La cei cu ulcer duodenal, sau la operati de stomac apar adeseori fenomene de hipoglicemie la 2 - 4 ore dupa mese. Simptomele hipoglicemice sunt similare cu cele produse de injectarea insulinei: senzatia de gol in stomac, foame, paloare, tremuraturi; transpiratii, ameteli mergand pana la stari de agitatie. Administrarea zaharului sau chiar simpla alimentare a bolnavului fac sa dispara fenomenele.
BOLILE GONADELOR
Tulburarile functiilor genitale se impart in trei mari categorii: a) insuficienta de hormoni sexuali sau insuficienta genitala; diversele forme clinice sunt cuprinse sub denumirea de hipogonadism; b) tulburari prin exces de hormoni sexuali; ele due la aparitia sindromului de precocitate sexuala sau pubertate precoce; c) tulburari constand in anomalii in diferentierea sexuala; acestea dau nastere starilor de intersexualitate.
HIPOGONADISMUL
Se caracterizeaza prin insuficienta functiile ovariene sau testiculare si cuprinde cea mai mare parte a tulburarilor sexuale la indivizii de ambele sexe. Etiologie: insuficienta genitala poate avea ca punct de plecare hipofiza, hipotalamusul (hipogonadism secundar), ovarele sau testiculele (hipogonadism primar). Hipogonadismul secundar este provocat de leziuni distructive tumorale sau netumorale in regiunea hipofizara sau hipotalamica, cu productie insuficienta de hormoni gonadotropi. Hipogonadismul primar este determinat de nedezvoltarea gonadelor, de lipsa lor sau de leziuni la acest nivel.
EUNUCHISMUL SI EUNUCOIDISMUL
Termenul de eunuchism se refera la starea - congenitala sau dobandita - determinata de lipsa gonadelor. Eunucoidismul este o stare mai atenuata a eunuchismului. Glandele genitale sunt prezente, dar sunt deficitare ca functic si structuia. In functie de momentul instalarii hipogonadismului, se disting o forma prepubertal si o forma postpubertara. In sindromul prepubertar, datorita lipsei de hormoni sexuali, inchiderea rartilajelor de crestere se face cu intarziere. Membrele cresc mult in lungime, disproportionat fata de trunchi, creand statura eunocoida. Scheletul este gracil, talia inalta, iar muschii slab dezvoltati. Tabloul clinic este dominat dc nedezvoltarea sexuala. La fete, maturizarea sexuala nu se produce. Menstrele nu apar, sanii sunt mici, iar organele genitale externe si interne (uter, vagin) raman infantile. Pilozitatea sexuala si pe corp nu se dezvolta. Caracterele psihice sunt infantile. La baieti, la varsta pubertatii, testiculele sunt mici, lipsesc sau sunt ascunse in abdomen (criptorhidie). Penisul este mic, nedezvoltat, iar parul lipseste la pube, la barba, mustati si pe corp. Vocea nu se ingroasa, iar expresia fetei este infantila. Insuficienta genitala se poate instala insa si dupa pubertate. O cauza obisnuita la fetnei o constituie inflamatia organelor genitale, castrarea chirugicala sau iradierea pe ovare. La femei, pierderea functiei ovariene se manifesta cu tulburari menstruale, mergand pana la pierderea menstrelor (amenoree), caderea parului sexual, pierderea libidoului si sterilitate. Regresiunea caracterelor sexuale (micsorarea uterului si a vaginului) se insoteste de tulburari vegetative destul de intense: valuri de caldura, insomnii, nervozitate. O complicate relativ frecventa a hipogonadismului la femeia adulta este osteoporoza. La sexul masculin, insuficienta genitala, aparuta dupa pubertate, se manifesta prin involutia organelor genitale, caderea parului sexual si de pe corp, pierderea libidoului si a potentei si sterilitate. La toate acestea se mai adauga numeroase tulburari neurovegetative: ameteli, insomnii, iritabilitate, astenie. Tratamentul hipogonadismului consta in administrarea de hormoni sexuali - Testosteron la barbat si estrogeni naturali si sintetici la femeie. Ei produc maturizarea sexuala si opresc cresterea in lungime. La adult, hormonii sexuali impiedica regresiunea caracterelor sexuale, refac potenta si, uneori, restabilesc capacitatea de procreare. Daca insuficienta genitala este de narura hipofizara se asociaza un tratament cu gonadotrofina corionica (preparatul romanesc Gonacor).
  CRIPTORHIDIA
Este o afectiune care merita o descriere aparte, datorita frecventei sale la baieti si, mai ales, urmarilor sale. Prin criptorhidie se intelege necoborarea testiculelor in scrot. Anomalia se constata devreme, intrucat in mod normal testiculele trebuie sa fie coborate la nastere. Testiculele criptorhidice pot fi situate in canalul inghinal, in abdomen sau pot fi in afara canalului, de exemplu deasupra pubisului (ectopie). Criptorhidia este unilaterala sau bilaterala. In criptorhidiile bilaterale, prognosticul este mai sever, existand riscul sterilitatii si al hipogonadismului. In criptorhidiile unilaterale, intrucat unul din testicule este coborat si functioneaza normal, sexualizarea este normala si spermatogeneza se mentine, datorita testiculului aflat in scrot. In atitudinea terapeutica sunt importante depistarea la timp a anomaliei si coborarea chirurgicala a testiculului inainte de varsta pubertatii.
ALTE AFECTIUNI
In afara hipogonadismului se rcmarca la femei o serie de tulburari care sunt tratate de ginecolog si de endocrinolog ca fiind interferente. Amenoreea sau oprirea menstrelor are si alte cauze in afara leziunilor ovariene: leziuni ale mucoasei uterine (tuberculoza, chiuretaje repetate), ale hipofizei (tumori, necroza post-partum), dereglari nervoase (amenoree psihica); un factor fiziologic al amenoreei este sarcina.
Hiperfoliculinismul, provocat de secretia excesiva de hormoni estrogeni, produce cicluri menstruale scurte, congestii premenstruale ale sanilor si ovarelor, tulburari vegetative marcate - insomnii, nervozitate, palpitatii - si tulburari viscerale (colecistite etc.). Menopauza este o etapa fiziologica de mari perturbari hormonale si nervoase. Se datoreste pierderii, cu varsta a artivitatii ovarelor. Manifestable principale sunt: amenoree, valuri de caldura, transpiratii abundente, stari depresive, migrene. In formele mai severe apar tulburari circulatorii accentuate, cu oscilatii mari tensionale. Tratamentul consta in administrari de sedative, foliculina etc.
  PRECOCITATEA SEXUALA
In precocitatea sexuala semnul distinctiv il constituie aparitia precoce a pubertatii, inainte de varsta de 9 ani. Exista o pubertate precoce si una falsa (pseudopubertate precoce). Pubertatea precoce adevarata este provocate de obicei de tumori cerebrale sau de tumori situate in hipotalamus. Cresterea copilului este la inceput accelerata, apoi stagneaza. Vocea se ingroasa, musculatura se dezvolta la baieti. Organele genitale se dezvolta ca la adult. Apar secretia de sperma si spermatozoizii. La fete apare menstra, se dezvolta sanii si sarcina este posibila. Pseudopubertatea precoce apare in hiperplaziile suprarenale, in tumori suprarenale sau in tumori testiculare. Copiii se sexualizeaza devreme, dar spre deosebire de pubertatea precoce adevarata, la baieti testiculele sunt mici, imature, iar la fete nu se dezvolta sanii si nu apare menstra.