despre ulcerul gastroduodenal

Fumatul este interzis. Se pot folosi si condimente neiritante (de exemplu cimbru, tarhon, chimen, vanilie).

Tratamentul medicamentos: medicamentele folosite in tratamentul ulcerului gastro-duodenal urmaresc sa protejeze mucoasa gastrica, sa stimuleze secretia de mucus protector, sa tamponeze pepsina, exercitarea unei actiuni antiacide, antisecretoare si antispastice, sa atcnueze motilitatea antropilorica. Tratamentul medicamentos al ulcerului gastric si duodenal, utilizeaza o gama larga de droguri, pansamentele gastrice si antiacidele reprezentand ca si in trecut tratamentul de baza. Antiacidele sunt substante care neutralizeaza acidul clorhidric, amelioreaza evolutia ulcerului (in special cel duodenal) si grabeste cicatrizarea nisei. Se deosebesc 2 grupe: antiacide sistemice (absorbabile) din care face parte bicarbonatul de sodiu si nesistemice (care nu se absorb), din care fac parte carbonatul de calciu, sarurile de magneziu si de aluminiu. Bicarbonatul de sodiu utilizat si astazi, este contramdicat datorita riscului de hipersecretie secundara de acid clorhidric (fenomenul Rebound) dar si pentru efectele sale secundare (alcaloza, azotemie, hipercalciurie, nefrocalcinoza). Dintre antiacidele putin absorbabile unul dintre cele mai importante este carbonatul de calciu. Acesta neutralizeaza timp indelungat acidul clorhidric. Prezinta si el unele dezavantaje, dintre cele semnalate la bicarbonatul de sodiu, dar in mai mica masura. Provoaca constipatie, favorizeaza litiaza renala si produce hipersecretie secundara clorhidro-peptica in masura mai redusii.

Sarurile de magneziu (oxidul, hidroxidul si trixilicatul) sunt de asemenea utilizate frecvent ca de altfel si sarurile de aluminiu (Oxid, Hidroxid, Carbonat, Fosfat, Silicat). Pansamentele gastrice sunt substante absorbante si protectoare ale mucoasci gastrice, lipsite de elect tampon. Cele mai folosite sunt sarurile de bismut (subnitratul, carbonatul, silicatul, alumino carbonatul, etc). In doza mica (5 g sunt constipante); in doza mare (peste 20g) sunt laxative. La copii prezinta risc de methemoglobinemic. In practica se folosesc atat antiacidele cat si pansamentele gastrice (carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu coloidal - Alucol si oxidul de magnezie - magnezie austa). Exemple de formule magistrale: Rp Carbonat de calciu 60 g, Alucol 40 g, Magnezie usta 20 g; sau Rp Alucol 80 g, Magnezie usta 50 g, o lingurita rasa de 5 - 6 ori dupa mese. Se administreaza si la culcare. Frecvent utilizat este si bismutul subnitric 30' inaintea mese lor principale.

Dintre preparatele farmaceutice prezentam Ulcerotratul, echivalentul preparatului Roter, (3x2 comprimate dupa mesele principale); Ulcomplexul, 3 x 1 comprimat dupa mese; Trisilicalmul (Trisilicat de magneziu) 3x2 tablete dupa mese. Dicarbocalmul 3x1-2 tablete dupa mese; Ulcomplex 3x1 dupa mese; Calmogastrin 3 x 1 tablete dupa mese. Muthesa este un amestec de gel de hidroxid de aluminiu, si hidroxid de magneziu cu un anestezic. Se administreaza 2 lingurite de 4 ori/zi, inaintea meselor principale si la culcare. Este sinonimul Galogehilui. Gelusilul contine hidroxid de aluminiu, trisilicat de magneziu si fosfat de calciu. Se administreaza 1 - 2 comprimate (sfaramate in gura), dupa mesele principale si in caz de dureri. Phosphalugelul, este un fosfat de aluminiu. Alte preparate farmaceutice sunt: Almagel, Gastrobent, Gaviscon si Colgast. In ceea ce priveste anlicolinergicele, al doilea mijloc terapeutic major, se administreaza cu o jumatate de ora inainte de mese. Dintre acestea, cele mai frecvent utilizate sunt: Atropina (Lizadonul contine si Atropina), Derivatii de Belladona (Foladon, Fobenal); Scobutilul, echivalent al Buscopanului (Bromura de butil scopolamine); Probanlin (Bromura de propantelina); Helcamon (echivalent al Antrenylului) etc. Antagonistii receptorilor histaminici H, sunt medicamente mai recent intrate in uzul clinic. Acestea actioneaza prin competitie cu histamina, impiedicand secretia de HC1. Dintre antihistaminice doua preparate sunt frecvent utilizate (Cimetidina si Ranitidina). Cimetidina, (Tagamet, Altramet) are 200 mg/comprimat si se administreaza un comprimat inaintea meselor principale, si doua la culcare (5 in total), 4-6 saptamani. Nu are contraindicatii si este utila in special in ulcerul duodenal dar si in cel gastric. Ranitidina (Zantic, Gertocalm, Ranisan) este administrat in doza de 300 mg/zi, 3 saptamani si are efecte superioare cimetidine. Metoclopramida (Reglan, Primperan), 30 mg/zi este un medicament de baza in tratamentul ulcerului gastric si duodenal. Amelioreaza evacuarea pilorica si retluxul duodeno gastric si se administreaza 3 comprimate/zi. Se pare ca efectul este superior in ulcerul gastric, unde se administreaza inaintea meselor principale si combate greturile si varsaturile. Este contraindicata asocierea sa cu atropina. Acetazolamida, inhibitor al anhidrazei carbonice, diminua secretia de HC1. Se administreaza preparatul Ederen, 3x2 comprimate/zi, de 250 mg fiecare.

Alte medicamente utilizate in tratamentul gastric si duodenal sunt: sulpirida (Dogmatil), un psihotrop care controleaza motilitatea si fluxul sanghin gastric. (3 x 1 comprimat de 50 mg). prostaglandinele asigura citoprotectia gastroduodenala, inhiband secretia gastrica. Nu este folosita in mod curent. carbenoxolona, este utila in ulcerul gastric. Se administreaza sub forma de Duogastrone, 4 x 1 capsula inainte de mese, 6 saptamani. bismutul coloidal (Bismut subcitric - de Noll), administrat inainte de mese, formeaza o pelicula la nivelul ulcerului si fixeaza pepsina si clorul la acest nivel. dizaharidele sulfonate, sucralfat (Ulcogant), sulfat de aluminiu zaharat actioneaza ca precedentele medicamente formand o bariera de protectie, care impiedica patrunderea acidului clorhidric si pepsidei la nivelul mucoasei gastrice si duodenale. La fel actioneaza si substantele siliconate. Se mai foloseste ca tratament vitamina U, histidina si complexele fericosodice.

Medicatia sedativa este asociata cu succes alcalinizantelor si protectoarelor mucoasei. Tratamentul hidromineral se face numai in pcrioadele de acalmie a bolii, recomandandu-se la cure la Sangeorz (izvorul Hebe), Malnas (izvorul Maria) si Slanic-Moldova. Aceste ape scad aciditatea si secretia; se pare insa ca schimbarea mediului, repausul, relaxarea nervoasa, regimul regulat de viata si dieta din statiuni au efectul cel mai bun. Tratamentul chirurgical se face numai din necesitate. Indicatiile absolute sunt: perforatia, stenoza pilorica organica, care nu se atenueaza in 7 zile, malignizarea (sau ulcerul malign), hemoragia masiva si rezistenta la tratament, hemoragiile repetate. Indicatiile relative: sunt ulcerele caloase, penetrante, ulcerele cu fibroza importanta, daca nu cedeaza in 3 - 6 saptamani de tratament intensiv, ulcerul clonic care nu intra in faza de acalmie dupa patru serii de tratament intensiv si ulcerul posbulbar, care sangereaza usor si predispune la fibrozari si stenozari. Tratamentul complicatiilor. Hemoragia ulceroasa va fi tratata medical, mai ales la bolnavii pana la 40 de ani. Va fi tratata chirurgical cand hemoragia este mare, cand nu se opreste si exista pericol de colaps, la bolnavii trecuti de 45 - 50 de ani si in cazul in care s-a repetat. Tratamentul medical al hemoragiei se face astfel: repaus la pat, liniste, calmarea bolnavului; i se prescrie o dieta severa care consta in apa rece (cu lingurita), bucatele de gheata; se combat varsaturile si greturile cu potiune Rivieri, Emetiral (supozitoare), Validol in picaturi (5-6 picaturi, de 5 - 6 ori/zi), injectii cu Scobutil; se fac perfuzii cu sange sau cu masa eritrocitara, repetate in report cu cantitatea de sange pierduta si cu starea bolnavului; se administreaza pe gura Trombina dizolvata in cantitati mici; se administreaza hemostatice (Clorura de calciu, Gluconat de calciu, Vit. K, Vit. P, Vit. C, Adrenostazin, Venostat); se aplica o punga cu gheata pe regiunea epigastrica. Bolnavul va fi supravegheat permanent, urmarindu-se pulsul si tensiunea arteriala; se vor cerceta hemoglobina, hematocritul, hemograma. In zilele urmatoarc, bolnavul va fi alimentat cu prudenta, imbogatind treptat regimurile; se continua tratamentul cu hemostatice si, intre mese, se vor administra alcaline; ulterior se va trata anemia.

Perforatia ulcerului se trateaza chirurgical. Cu cat se opereaza mai repede, cu atat exista mai multe sanse de a salva bolnavul. Pana la inceperca interventiei se aplica o punga cu gheata pe abdomen si se trece la antibiotice. Nu se vor administra calmante de tipul Morfinei. Stenoza functionala se trateaza medical: antispasmodice, antiacide, spalaturi gastrice. Stenoza cicatriceala impune un tratament chirurgical; daca stenoza este avansata si au aparut semne de deshidratare si denutritie, se va proceda in prealabil la corectarea acestora. Malignizarea ulcerului are o indicatie chirurgicala absoluta.