indepartarea instrumentala a calculului

Indepartarea   cu   ajutorul   buclei   se   practica   foarte   rar.  Cand incercarile descrise mai sus raman fara rezultat, iar calculul   este   inclavat   in   treimea   inferioara   a   ureterului, se incearca indepartarea sa cu ajutorul unui lat. Exista  mai  multe  modele  de  lat  care  difera  in  ceea ce  priveste modul de utilizare si modul de  actiune.  Piesa are  forma unui cateter ureteral. Se introduc prin intermediul cistoscopului in vezica si apoi, sub controlul vederii, prin meatul ureteral in ureter. Dupa ce  bucla stransa a trecut  de calcul se deschide si apoi se , strange  din nou, pana  prinde calculul. Cand calculul s-a fixat in  bucla, se indeparteaza cistoscopul si se fixeaza o greutate care exercita o tractiune usoara dar continua.   Astfel   calculul   este   extras   intr-o maniera care protejeaza   ureterul.   Manevra  va  fi  favorizata prin socuri cu apa  si medicamente  adecvate. De cele mai multe   ori  calculul  se  elimina impreuua  bucla dupa 1-3 zile .   

Aceasta operatiune este  indicata numai pentru calculi mai mici decat bobul de  mazare,  situati in  treimea  inferioara a ureterului. Triturarea calculilor  vezicali.  Formarea calculilor vezicali este favorizata de staza urinara.  De  aceea  indepartarea  lor instrumental sau chirurgicala  nu este eficienta (in timp), daca nu se inlatura  obstacolul.  In cazul cand interventia chirurgicala este  contraindicata  sau obstacolul  poate   fi  indepartat cu ajutorul cistoscopului (electrorezectie) se poate incerca zdrobirea mecanica sau electrica  a calculului.   

Zdrobirea mecanica   se  face  cu  ajutorul  unui  instrument asemanator cu cistoscopul ,  prevazut  cu   2  brate  cu  pozitie reglabila o sursa de    lumina  si   un   obiectiv   manevrat   sub controlul vederii. Calculul este prins intre cele 2 brate deschise si apoi zdrobit. Fragmentele rezultate se sfarama mai departe si in acelasi mod pana ajung la dimensiuni  atat de mici, incat sa poata fi aspirate  prin tija instrumentului.     

Calculii foarte mari nu pot fi zdrobiti prin aceasta metoda. De cativa ani exista un instrument, construit in Uniunea Sovietica ce produce unde  de  presiune hidraulica, actionand direct asupra calculului.  Cu  ajutorul cistoscopului se introduce  o sonda speciala izolata in vezica, iar  varful  sondei se aplica direct pe calcu. In momentul stabilirii circuitului electric, la varful sondei se  produce o descarcare electrica. Astfel iau nastere unde de presiune care duc la dezagregarea calculului. Descompunerea calcului  se face corespunzator structurii sale (fie radiar, fie dub  forma de straturi concentrice), iar fragmentele pot fi aspirate.  

Zdrobirea calculilor uretrali . Calculii uretrali trebuie indepartati de urgenta daca  s-au inclavat si produc staza urinara. Formula cea mai buna este aceea de a incerca impingerea calculului de jos in sus, in vezica, unde poate fi tratat ca  orice calcul vezical.