infiltratul pulmonar cu eozinofile si pneumonia prin hipersensibilizare

INFILTRATUL PULMONAR CU EOZINOFILE

Boala este caracterizata prin prezenta de infiltrate pulmonare fugace, insotite de eozinofilie sanguina crescuta. O clasificare clinica este prezentata de Pepys. Intrucat astmul este descris in alta parte a lucrarii, ne vom ocupa doar de eozinofilia pulmonara fara astm. Etiologia acestui sindrom este diferita si variata, cauzele care il pot de­termina sunt ciupercile, helmintii, medicamentele si agenti neidentificati.

Morfopatologic biopsiile arata prezenta unui exsudat alveolar bogat in eozinofile si mononucleare (in formele benigne) si granuloame cu necroze parcelare si leziuni vasculare (periarterita nodoasa, S. Wegener).

Eozinofilia pulmonara are o simptomatologie necaracteristica, varia­bila, saraca sau chiar absenta.

Dupa simptomatologie si evolutie se pot diferentia mai multe forme (dupa gravitate): sindromul Loffler, eozino­filia pulmonara cu evolutie prelungita, eozinofilia pulmonara tropicala, periarterita nodoasa si sindromul Wegener. Ca semne clinice se intilnesc: astenia, dureri toracice, tuse, uneori expectoratie hemoptoica (forma tro­picala) stari febrile, sau junghi. Examenul fizic poate prezenta semnele unei condensari pneumonice, alteori este neconcludent. In sange se con­stata o crestere a eozinofiliei care este progresiva si urmeaza de obicei aparitia imaginii radiologice (zile sau uneori saptamani), putind atinge 10—80%. Imaginea radiologica consta in opacitati infiltrative uniforme, omogene, cu sediu si dimensiuni variabile. Diagnosticul se bazeaza pe imaginea radiologica, eozinofilia sanguina si in sputa. Examenele serologice pot de asemenea arata in ascaridioza un titru ridicat de IgE iar reactiile cutanate sunt de tip imediat (probabil o combinatie de tip I cu tip III). In forma determinata de Toxocara canis (Woodruff) apare febra intermitenta, cu opacitati nodulare difuze, cu dispnee, hepatomegalie si hipergamaglobulinemie. Testele cutanate sunt de tip imediat dar s-au citat si reactii tardive (Duguid). in ser au fost gasiti anticorpi circulanti IgG (4) si niveluri ridicate de IgE (care sugereaza o combinatie de tip 1 si III sau/si IV), Schistosoma japonicum si Dirotilaria immites se aso­ciaza deseori cu eozinofilie pulmonara. in aceste cazuri se gaseste un titru ridicat de IgE. Aceste diferite infestari cu helminti demonstreaza un raspuns imunologic combinat (IgE, IgG si limfocite sensibilizate).

Opacitati segmentare si nesegmentare cu eozinofilie pulmonara pot fi determinate de Aspergillus care a fost identificat in sputa bolnavilor iar sensibilizarea la fung a fost sugerata de prezenta precipitinelor. in aceste cazuri este necesara efectuarea testelor cutanate si evidentierea precipitinelor la Aspergillus pentru a evita o exereza pulmonara, trata­mentul cu corticoizi ducand la vindecare.

Ne oprim foarte pe scurt asupra sindromului Wegener si periarteritei nodoase, forme grave de eozinofilie pulmonara a caror etiologie este ne­cunoscuta (criptogenetica) banuindu-se o rectie antigen/anticorp si incri- minindu-se substante medicamentoase si virusuri.

Sindromul Wegener se manifesta cu semne generale (febra, alterarea starii generale), concomitent cu interesarea cavitatilor nazale (rinoree purulenta, epistaxis, ulceratii) si a rinichilor (glomerulonefrita in focar). Pulmonar apar tusea cu expectoratie hemoptoica, reactii pleurale, iar ra­diologie opacitati cu tendinta la excavare. Eozinofilia este ridicata, iar evolutia grava spre insuficienta renala, exitusul survenind in 1—2 ani. Terapeutica consta in corticoizi si imunosupresive.

Periarterita nodoasa este deseori stadiul final al multor eozinofilii criptogenetice. Initial ia aspectul unei bronsite apoi apar infiltrate cu element caracteristic excavari si reactii pleurale. Leziunile sunt polimorfe cu prinderea mai multor tesuturi si organe. Starea generala se altereaza progresiv iar prognosticul este grav. Tratamentul consta in corticoizi.