proprietatile mecanice statice ale plamanului

Desi volumul pulmonar de repaus este crescut atat in astm, cit si in emfizem, in astmul pur (perete alveolar intact), normalizarea rezisten­tei la flux face sa dispara hiperinflatia, in timp ce in emfizem (distrugerea septurilor interalveolare), cresterea volumului pulmonar este ne­reversibila. In contrast cu retractilitatea scazuta a emfizematosilor, astma­ticii au complianta statica <Cs) si presiune maxima inspiratorie (P max) normale (15).

La bolnavii investigati de noi (32) Cs a fost normala la astmatici (in medie 0,249 l/cm H,0) si crescuta la 3 din 8 bolnavi cu astm + emfizem medie 0,409 l/cm H20), iar P max s-a situat la limita inferioara normala pentru primul subgrup si a fost net scazuta la cel de al 2-lea (valori medii 15,1, respectiv 10,6 cm ¡H20).

Volumele pulmonare stati­ce. Cresterea capacitatii rezi­duale functionale si a volumu­lui rezidual a fost semnalata la astmatici de mai multe studii asa cum am precizat mai sus, hiperinflatia nu trebuie identificata cu emfizemul pul­monar, iar termenul de emfi­zem astmatic trebuie abando­nat. Capacitatea pulmonara to­tala (CPT) fiind in limite normale sau usor crescuta (5) capacitatea vitala (CV) este sca­zuta (1, 23). La un grup de 21 de bolnavi spontan asimptoma- tici sau cu simptome minime am gasit 6 valori usor scazute ale CV (intre 66 si 81»/0 din standard) si 6 cresteri ale CPT (31). Volumul re­zidual (VR) si raportul VR/CPT sunt de regula crescute (5, 15); in studiul nostru VR a’fost in medie de 148o/0 din standardul, 10 bolnavi situindu-se peste limita superioara normala; valoarea VR/CPT a depasit limita (co­respunzatoare varstei) la 7 bolnavi (valoarea extrema=57o/o)- De subliniat ca la bolnavii cu astm bronsic sever principalele metode de masurare a volumelor pulmonare pot da erori: diluarea de gaz test si spalarea de azot (prin inspir de 02-100%) subestimeaza volumul datorita obstruarii unor cai aeriene (dopuri de mucus), iar pietismografia corporala supraestimeaza volumul, datorita faptului ca presiunea alveolara nu este egala cu cea bu­cala. Comportamentul variabil al volumelor pulmonare in cursul instalarii sau rezolutiei obstructiei bronsice arata complexitatea mecanismelor ce determina volumul pulmonar de repaus.

La bolnavii studiati de noi hiperinflatia nu a corelat cu obstructia ventilatorie, dar a fost mai pronuntata la bolnavii cu distensibilitate cres­cuta — mai ales la cazurile cu emfizem asociat (r=0,67)