INTOXICATIA CU ANTIDEPRIN
Sinonime: Imipramin, Eupramin, Imizin, Tofranil etc.Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba, cu gust arzator. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict si din continutul gastric. Fiziopatologie: inhiband monoaminoxidaza, perturbeaza metabolismul general al organismului, inclusiv ciclul Krebs; astfel, apar: agitatie, convulsii, prabusire circulatorie.Simptomatologie: stare ebrioasa, uscaciunea gurii, vertij, somnolenta, coma, de obicei superficiala. Mai apar hiperreflectivitate osteotendinoasa, contracturi, convulsii, hipotensiune, colaps (mai frecvent la copil), tulburari ale ritmului cardiac. Tratament: nu exista antidot specific. Spalatura gastrica, provocarea de varsaturi, purgativ salin. Suprimarea convulsiilor. Tratamentul insuficientei circulatorii acute si al insuficientei respiratorii acute.
INTOXICATIA CU ARSEN SI DERIVATII LOR
Derivati: anhidrida arsenioasa (soricioaica) este cel mai raspandit produs. Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba, fara miros. Identificare: prin reactii colorimetrice din corpul delict, continutul gastric, urina, sange si fanere (par, unghii). Fiziopatologie: este toxic celular si vascular, mai ales al capilarelor. Inhiba grupele ezimatice celulare care contin grupul sulfhidrilic (SH). Simptomatologie: a) Forma supraacuta - sindrom holeriform (varsaturi dureroase, diaree profuze sanguinolente), oligurie, colaps. b) Forma acuta - varsaturi (cu miros de usturoi), dureri, abdominale, diaree, facies cenusiu, stare generala alterata, lipotimii, hipotensiune arteriala, colaps. Frecvent apar un ras scarlatiniform si febra. Dupa 2-3 zile apare sindromul de hepato-nefrita toxica (oligurie, albuminurie, hepatomegalie moderata, icter, azotemie, obnubilare). c) Forma atenuata - circumstantele etiologice, gustul de usturoi, tulburarile digestive, sindromul hepato-renal moderat sugereaza diagnosticul acestei forme. Tratament: - dimercaptopropanolol (B.A.L.) este antidotul care, gratie gruparilor sale sulfihidrilice, formeaza cu arsenul compusi netoxici. Spalatura gastrica cu apa, urmata de un pahar de lapte sau solutie de thiosulfat de sodiu (hiposulfit de Na). Provocare de varsaturi, administrare de purgativ salin. Combaterea durerilor abdominale cu Mialgin. Tratamentul insuficientei circulatorii acute. Reechilibrare hidro-electrolitica.
INTOXICATIA CU BARBITURICE
Barbituricele (peste 50 de produse cunoscute azi) sunt un grup omogen de substante, in a caror structure chimica se gaseste malonilureea (acidul barbituric). Dupa durata lor de actiune, barbituricele se grupeaza in 4 categorii: a) Barbiturice cu actiune lenta (6-9 ore) ex: Barbital (Veronal), Fenobarbital (Luminal). b) Barbiturice cu actiune medie (3-6 ore), ex: Amobarbital (Amital, Dormital). c) Barbiturice cu actiune scurta (pana la 3 ore), ex: Ciclobarbital (Phanodorm). d) Barbiturice cu actiune foarte scurta (anestezice), ex: Tiopental (Pentothal). Barbituricele cu actiune lenta provoaca in general come prelungite, urmate de complicatii respiratorii si infectioase. Barbituricele cu actiune scurta provoaca come putin prelungite, dar cu depresiuni profunde ale functiilor vegetative (hipotensiune arteriala, hipoventilatie, hipotermie). Identificare: prin reactii colorimetrice din corp delict, sange, urina si din continutul gastric. Fiziopatologie: barbituricele in doze masive deprima metabolismul oxidativ la nivelul mitocondriilor, ce se traduce prin alterarea starii de constienta, depresiunea centrilor respiratori si vasomotori. Aceste alterari sunt reversibile. Simptomatologie: coma este manifestarea clinica principala a intoxicatiei acute cu barbiturice, perioada precomatoasa variind cu cantitatea si tipul barbituricului ingerat. Acestei come i-au fost descrise 4 stadii: Stadiul I - coma superficiala: intoxicatul este in somn profund, raspunde la stimuli verbali foarte putemici. Tulburarile vegetative lispsesc. Reflexele cornean si fotomotor sunt prezente. Stadiul II - intoxicatul raspunde numai la stimuli nociceptivi (ciupituri, intepaturi). Reflexele osteotendinoase dispar. Stadiul III - intoxicatul raspunde necoordonat la stimuli nociceptivi, este echilibrat respirator si circulator. Stadiul IV - coma profunda, flasca, cu areflexie totala, cu tulburari sfincteriene; mioza este inlocuita cu midriaza, pielea este umeda si rece. Se prabuseste circulatia, apar tulburari respiratorii.
In marea majoritate a cazurilor, la intoxicatii prin barbiturice, moartea survine prin tulburari respiratorii (bradipnee, apnee). Complicatiile infectioase bronhopulmonare sunt si ele de temut. Durata comei barbiturice este variabila in functie de preparat si doza ingerata, ca si de toleranta individului si tratamentul administrat.
Tratament: nu exista antidot specific. Asa-zisele antidoturi fiziologice (excitante ale sistemului nervos), ca: Pentetrazol, Cofeina, Megimid, Micoren, Daptazol etc., nu se utilizeaza. Ele stimuleaza centrii bulbari pentru o perioada scurta de timp, urmand apoi efecte contrarii, de depresiune a centrilor respiratori bulbari. Pot duce insa la aritmii, insuficienta cardio-circulatorie, anurie. Scopul terapiei ramane deci eliminarea toxicului si supravegherea functiilor vitale. Spalatura gastrica, provocare de varsaturi, purgativ salin (cand este posibil, coma neinstalata). Perfuzii alcaline (bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, THAM), care favorizeaza eliminarea barbituricelor prin urina, in scopul maririi diurezei. In acelasi scop se administreaza perfuzii cu glucoza, Manitol (injur de 6 1/24 de ore, In functie de debitul urinar - cantitatea de urina + 800 ml solutie). Hemodializa (rinichi artificial, daca doza ingerata a fost mare sau diureza nu este satisfacatoare. Asigurarea functiei respiratorii prin supravegherea permeabilitatii cailor aeriene superioare (indepartarea secretiei din faringe, laringe, trahee), intubatie orofaringiana, orotraheala sau traheostomie. Administrarea de oxigen umidificat (4-6 1/min). Respiratie artificila, la nevoie. Asezarea subiectului in pozitie Trendelenburg (pentru usurarea drenajului cailor respiratorii). Combaterea insuficientei circulatorii acute (colapsul) prin perfuzii, la care se adauga amine presoare (Norartrinal). Combaterea complicatiilor bronhopulmonare (antibioterapie). Combaterea edemului pulmonar acut la nevoie.