intoxicatia cu pesticide, parathion, d.d.t., h.c.h

INTOXICATIA CU PESTICIDE, PARATHION, D.D.T., H.C.H.

PARATHIONUL (compusi organo-fosforici)

Sinonime: Ematox, E605, Thiophas, Alkron, D.P.P., D.N.T.P., in mod gresit verde de Paris. Proprietati fizice: lichid incolor, sau slab galbui, cu miros caracteristic (ranced) mai greu decat apa, insolubil in apa. Identificare: prin determinarea activitatii colinesterazice a sangelui, spectrofotometrie, reactii colorimetrice din corpul delict, continutul gastric si din sange. Fiziopatologie: caile de intoxicare sunt: digestiva (ingestie), respiratorie (inhalare), cutanata (contact cu pielea). Inhiband colinesteraza, apare acumulare de acetilcolina, care da o mare hiperreactivitate parasimpatica (vagala) si a sistemului nervos central. Simptomatologie: se descriu trei sindroame clinice: a) sindromul muscarinic (efect parasimpatic) - apare prin acumularea acetilcolinei la nivelul terminatiilor nervoase postganglionare ale musculaturii netede, miocardului si glandelor secretorii. Tulburarile care apar primele: mioza, lacrimare, rinoree, hipersalivatie, sudori profuze, varsaturi, colici abdominale, diaree, hipersecretie bronsica, dispnee, edem pulmonar acut; b) sindromul nicotinic (asupra muschilor voluntari) - prin acumularea acetilcolinei la nivelul placilor neuro-musculare ale musculaturii scheletice. Tulburarile apar in general dupa ce simptomele muscarinice au atins o intensitate medie: slabiciune musculara, fasciculatii (fibrilatii musculare locale), crampe musculare, convulsii, in cazuri grave paralizii musculare, mai ales ale muschilor respiratori; c) sindromul nervos central - anxietate, cefalee, hiperexcitabilitate, somnolenta sau insomnie, confuzie mintala, tulburari amnezice si, in cazuri foarte grave, ataxie, disartrie, coma cu areflexie, respiratie Cheyne-Stokes, stop respirator. Avand in vedere gravitatea intoxicatiei si urganta interventiei, diagnosticul clinic trebuie facut rapid pe baza urmatoarelor elemente: Existenta expunerii la toxic. Mioza precoce si persistenta. Hipersecretie glandulara generalizata. Bronhospasm (respiratie astmatiforma). Fibrilatii musculare localizate. Toleranta mare la atropina (se pot administra (4-6 mg atropina, fara sa apara semne de atropizare). Tratament: antidotul este Atropina, care antagonizeaza efectele farmacodinamice ale acetilcolinei. Se administreaza 1-4 mg i.v. si se repeta la fiecare 15 minute doza, pana cand apar fenomene de atropinizare (midriaza, alura ventriculara ridicata, uscaciunea gurii). Cand reapar fenomenele acetilcolinice (mioza, hipersalivatie, hipersudoratie), se administreaza din nou atropina. Toxogonin (R.F.G.), Pirrangit (E.G.Y.T = Budapesta) reactiveaza colinesteraza blocata de toxic. Se administreaza i.v. in doza de 0,250 - 0,500 g (1 - 2 fiole) imediat dupa Atropina; se repeta de 2 - 3 ori/24 de ore, in functie de evolutie. Spalatura gastrica; se provoaca varsaturi sau se administreaza purgativ salin. Se trateaza edemul pulmonar acut, la nevoie. Se asigura permeabilitatea cailor respiratorii. Se spala cu apa si sapun tegumentele contaminate. Se supravegheaza permanent intoxicatul timp de 24 - 48 de ore, pentru urmarirea evolutiei. Tratarea convulsiilor, daca este cazul. Tratarea insuficientei respiratorii acute. Tratarea insuficientei circulatorii acute, cand este cazul.

D.D.T.

Sinonime: Neocide, Dicophane, Clorofenaton, Trix, Lucex etc. Proprietati fizice: pulbere cristalina, alba-cenusie, greu solubila in apa si usor solubila in solventi organici. Identificare: prin spectrofotometrie si reactii colorimetrice din corpul delict si din continutul gastric. Fiziopatologie: se absoarbe lent pe cale gastrointestinala, concentrandu-se in tesuturile groase. Actiunea principala este de excitare a sistemului nervos central. Simptomatologie: tulburarile gastrointestinale sunt primele: varsaturi, colici abdominale, diaree, tenesme; apar apoi tulburari nervoase: secundare ale pleoapelor, fibrilatii musculare, parestezii, hiperestezii cutanate, insomnie, hipoacuzie (secusele - tresaririle - musculare incep la nivelul obrazului si se extind apoi la intreaga musculatura); manifestarile generate constau in coriza, tuse, dureri faringiene, bronsita, cefalee, vertij, oboseala; manifestari cutanate: eritem, dermatite buloase sau exfoliative, edem angioneurotic; rinichiul si ficatul pot fi si ele atinse (albuminurie, hematurie, cilindrurie, teste de disproteinemie alterate). In forma grava apar convulsii, edem pulmonar acut, paralizii respiratorii, moarte. In aceasta intoxicatie, miocardul este sensibilizat pentru adrenalina; deci daca utilizam simpaticomimetice (Norartrinal) exista mare pericol de aparitie a fibrilatiei ventriculare. Moartea poate surveni uneori dupa 6 zile, precedata de hepatomegalie, icter, melena. Tratament: nu exista antidot specific.   

Spalatura gastrica cu carbune activat; administrare de purgativ salin (in nici un caz uleios), provocarea de varsaturi. Spalarea tegumentelor cu apa si sapun. Oprirea convulsiilor cu fenobarbital, cate 100 mg s.c. sau i.m. la fiecare ora, pana la doza de 500 mg sau pana la incetarea convulsiilor. Combaterea insuficientei respiratorii acute. Combaterea insuficientei circulatorii acute (nu cu Norartrinal sau Efedrina).