4.3. Determinarea IGB - Metodologia examinarii
- pacientul este relaxat, in conditii de temperatura confortabila a mediului ambiant, pentra a evita modificarea rezultatelor prin vasoconstrictie sau vasodilatatie periferica;
- examinarea se face in decubit dorsal;
- se masoara TA la ambele artere brahiale (fig. 4.2 A). Pentru calcularea IGB se va folosi cea mai mare dintre valorile obtinute. Diferentele rinregistrate intre stanga si dreapta nu trebuie sa fie mai mari de 10 mmHg. Este bine sa se faca cel putin doua masuratori pentru fiecare brat;
- se plaseaza manseta tensiometrului la nivelul gambei, cat mai aproape de glezna. Se masoara TA pe artera tibiala posterioara si pe artera pedioast (fig. 4.2 B,C). Dintre cele doua masuratori se foloseste in calculul IGB cea mai mare valoare obtinuta. Se repeta manevra pentru cealalta gamba. IGE se calculeaza separat pentru fiecare membru inferior.
Aceasta metoda de determinare a IGB este simpla, rapida si eficienta pentru evaluarea circulatiei periferice. Este o metoda neinvaziva, usor repetabila si care, cu o minima pregatire, poate fi efectuata cu succes atat de medic cat si de o asistenta antrenata4 .
Desi masurarea Doppler a tensiunii arteriale este de preferat, nu toti medicii au sonda necesara. In cabinetul medicului de familie, IGB poate fi determinat si masurand TA prin metodele clasice - auscultatie si palpare6. Deoarece marimea TA in valoare absoluta nu are nici o importanta, neinfluentand IGB, diferentele mentionate intre cele doua metode nu conteaza. Totusi eficienta diagnostica este mai mica din cauza limitelor examenului clinic; uneori arterele, gambiere sunt greu sau imposibil de palpat chiar si la indivizii normali. La pacientul cu dureri la mers, cu factori de risc prezenti, la care nu palpam arterele este greu de spus clinic daca este doar o artera normala cu un traiect atipic, sau o artera bolnava cu debit mic sau absent. Acesti pacienti trebuie sa fie trimisi pentru examen ultrasonografic. La majoritatea pacientilor examenul poate fi efectuat cu succes in cabinetul medicului de familie.
Interpretarea rezultatelor
IGB se coreleaza cu severitate leziunilor si cu manifestarile clinice ale bolii arteriale periferice.
Interpretarea valorilor indicelui glezna - brat
>0,90 Normal
<0,90 Boala arteriala periferica prezenta, simptomatica sau asimptomatica
<0,70 Claudicatie intermitenta
<0,50 Leziuni multiple, seriate
<0,25 Durere in repaus
<0,20 Ischemie critica, gangrena
Granita dintre normal si patologic este reprezentata de un IGB d 0,9. Peste aceasta valoare IGB este considerat normal, dar numai pana la 1,3
Un indice glezna-brat mai mare de 1,3 este de asemenea anormal, indicator de boala arteriala periferica. Valori crescute ale IGB se intalnesc in cazul arterelor cu peretii rigizi, necompresibile. In aceste situatii, valoarea TA masurata este fals mai mare. Este cazul, in principal, al arteriopatiei diabetice, la care ateroscleroza se asociaza si cu calcificarii extinse ale trunchiurile gambiere (medio-calcoza)7. In aceeasi categoric intra si pacientii cu insuficienta renala la care de asemenea mediocalcoza este frecventa, ca si pacientii varstnici cu artere rigide fie prin calcificari fie prin arterioscleroza ( a nu se confunda cu ateroscleroza)8. La acesti pacienti putem gasi IGB normal sau foarte putin modificat, desi au stenoze arteriale severe. O alternativa diagnostica in aceste situatii este masurarea tensiunii la haluce (cu o manseta de dimensiuni adecvate)9, metoda cu care noi suntem mai putin obisnuiti. In mod normal TA sistolica la haluce este de 90-100 mmHg, reprezentand cca 80-90% din valoarea TA sistolice brahiale. O TA sistolica la haluce mai mica de 30 mmHg indica o ischemie critica.
Proba de efort
La pacientii care prezinta dureri la membrele inferioare la mers, cu caractere tipice sau atipice, cu un examen clinic neconcludent si un IGB de repaus normal putem recurge la un test de efort pentru a transa diagnosticul10.
Dupa determinarea IGB de repaus cu tehnica mentionata, pacientul este pus sa mearga timp de 5 minute pe covorul rulant. In lipsa acestuia se poate folosi mersul pe jos in incinta cabinetului sau chiar marsul pe loc. Dupa efort se masoara din nou IGB cu tehnica descrisa.
La pacientii cu stenoze arteriale se va produce o scadere a TA sislolice si implicit a IGB la membrul inferior bolonav, scadere proportional cu scveritatea stenozelor. O scadere mai mare de 20% fata de TA de repaus este diagnostica pentru prezenta stenozelor arteriale semnificative. Daca TA nu se modifica sau chiar creste, stenozele pe arterele infrainghinale sunt excluse si trebuie sa ne orientam investigatiile spre alte patologii (articulare, musculare, neurologice, etc.).