explorarea functiei respiratorii

Explorarea functiei respiratorii
Explorarea functiei respiratorii a devenit astazi insipensabila pentru practica medicala. Datorita cresterii mediei de varsta, cu afectiunile inerente varstelor inaintate (emfizem, fibroze, scleroze pulmonare), raspandirii unor practici nocive ca fumatul si datorita poluarii atmosferice, insuficienta pulmonara devite tot mai frecventa. Probele functionale permit depistarea insuficientei pulmonare si a celor mai frecvente boli care o pot provoca (astm bronsic, emfizem pulmonar, bronsita cronica etc.) in stadii latente, initiate. Se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice si chimice. Metode clinice. Cele mai utilizate sunt: Urmarirea ritmului respirator. Accelerarea sa de durata, sugereaza si o insuficienta respiratorie. Amplitudinea respiratorie. Indicele Hirtz (diferenta dintre perimetrul toracic in inspiratie si expiratie profunda) este la normal de cel putin 7 cm. Micsorarea acestui inidce sugereaza o tulburare a functiei respiratorii. Timp de apnee. La individul normal, oprirea respiratiei (apneea), poate fi de 30 in expiratie si 40 in inspiratie. O durata mai scurta, poate fi datorata unei insuficiente respiratorii. Cianoza sugereaza uneori, tot o tulburare a functiei respiratorii si se traduce printr-o coloratie violacee a pielii si a mucoaselor, datorita prezentei in capilarele sanguine a unei mari cantitati de hemoglobina (Hb) redusa (peste 5 g%). Hemoglobina redusa create pe scama sangelui arterial in: oxigennrea pulmonara insuficienta (fibroza pulmonara, emfizem pulmonar, astm bronsic) si in malformatii cardiace congenitale (comunicatii interventriculare sau interatriale). Cianoza care apare in aceste tulburari, se numestc cianoza centrala. cianoza care apare ca urmare a cresterii hemoglobinei reduse in sangele venos, poarta denumirea de periferica, pentru ca aici procesul se petrece la periferic, sangele cedand o cantitate mai mare de 02 tesuturilor. Apare insuficienta cardiaca sau in starea de soc. Cianoza poate fi discreta - cand se evidentiaza la lobii urechilor si la extremitatea degetelor marcata - cand apare la nas, buze si in jural ochilor si intensa, cand acopera toata fata, inclusiv limba. Asistenta medicala are obligatia sa urmareasca bolnavii, sa aprecieze si sa semnaleze aparitia cianozei. Identificarea depinde de genul iluminatului (lumina zile de preferat), de temperatura camerei (calduta) etc. Metode radiologice. La examenul radioscopic, in inspiratie profunda, diafragmul trebuie sa coboare cu cel putin 8-10 cm. Redueerea aceste valori, arata o redueere a valorii functionale a plamanilor. Metode de explorare funclionala. Acestea pot explora atat functia globala a plamanului, mentinera homeostaziei gazelor respiratorii, cat si fiecare mecanism al acesteia.
Explorarea functionala deceleaza perturbarea functionala in stadiul incipient al bolii, inainte de aparitia stadiului organic. Metodele de explorare functionala trebuie: sa obiectiveze insuficienta respiratorie pneumogena; sa aprecieze atat tipul si gradul insuficientei, cat si mecanismul perturbat, inclusiv cauza generatoare; sa usureze stabilirea unei conduite terapeuticc si sa anticipeze un prognostic. Obiectivarea insuficientei respiratorii se face curent prin: Determinarea SaHbO2% (saturatia hemoglobinei cu O2) sau a PaO2 (presiunea partiala a O2) din sangele arterializat. Valoarea normala a SaHbO2% este > 95% si se realizeaza prin metoda oximetriei directe, pe sange prelevat din artera, la adapost de aer. Valoarea normala a PaO2 este de 91 mm Hg. Scaderea sub 95% a SaHbO2 fi sub 91 mm Hg a PaO2 exprima hipoxemie si obiectiveaza insuficienta respiratorie. Determinarea PaCO2 (presiunea partiala a CO2 in sangele arterializat), a carui valoare normala este de 40 ± 2 mm Hg, se realizeaza cu metode variate, cea mai curent utilizata fiind metoda Astrup. Cresterea PaCO2 peste 45 mm Hg evidentiaza hipercapnia, element deseori insotitor al insuficientei respiratorii. Determinarea pH-ului prin metoda electrometrica, cu ajutorui unor aparate numite pH-metre: o scadere a pH-ului sub 7,35 - limita infenoara a normalului - obiectiveaza acidoza respiratorie corelata cu unele forme de insuficienta. TiPul si gradul insuficientei si mecanismul perturbat, se apreciaza prin numeroase metode cum sunt: spirometria, spirografia, analize de gaze etc.