ischemia periferica acuta - explorari paraclinice

Explorarile paraclinice

Obiective
• sa confirme ocluzia arteriala si sa-i stabileasca sediul – examen Dopplei continuu  ultrasonografia duplex sau triplex, arteriografie;

• sa stabileasca daca este vorba de o ischemie acuta pe artere normale  sau pe fondul unei arteriopatii cronice  - ultrasonografia, arteriografia;

Trombul este ecogen, omogen, ceea ce arata ca este recent. Se observa ca peretii arterei sunt normali. Examenul angio-doppler permite delimitarea polului superior al trombului.

Trombul este hipoecogen, delimitat de culoare la polul superior. Peretele arterial prezinta infiltrare ateromatoase difuza (sagetile).

• in caz de embolie sa gaseasca sursa pentru a o elimina si preveni recidivele - ECG, ecocardiografie, radiografie toracica, CT, RM;
• evaluarea starii generale a pacientului cu decelarea unor boli asociate care ar putea influenta optiunea terapeutica si evolutia. 

Tratament

Toti pacientii necesita ca prima masura administrarea de heparina cat mai curand dupa punerea diagnosticului de ischemie acuta periferica pentru a preveni propagarea trombului, controlul unei posibile surse embolice si reechilibrare volemica. Acest tratament este eficient si suficient in cazul trombozelor survenite pe artere normale.

Ulterior, in functie de mecanismul etiologic, abordarea chirurgicala este diferita, necesitand embolectomie in cazul ischemiei acute embolice sau diferite modalitati chirurgicale de refacere a fluxului arterial.

Concluzii

• Ischemia acuta periferica poate sa survina pe artere normale sau cu structura modificata - ateromatoza, anevrism, disectie - cu evolutie si conduita terapeutica diferite;
• Nu orice durere de membru brusc instalata si care asociaza parestezie/paralizie este ischemie acuta-regula celor 5 P;
• Toti pacientii necesita ca prima masura administrarea de heparina;
• Profilaxia primara prin controlul surselor emboligene si a factorilor de rise ai aterosclerozei;
• Profilaxia secundara - controlul periodic al pacientilor operati, tratament anticoagulant oral cronic.