forme clinice

FORME CLINICE
Principala forma este forma comuna generalizata, care apare sub cele trei aspecte descrise: hiperplazica, hipertrofica si mixta. Cand paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul determinant este volumul adipocitelor. Peste aceasta greutate, obezitatea este dependenta de numarul de adipocite (forma hipertrofica). Clasificarea curenta foloseste gradul obezitatii. In gradul I, constatam o depasire de 15-20 kg, in gradul II, o depasire de 20 - 30 kg fata de greutatea ideala, iar in gradul III, o depasire de peste 30 kg. Se descriu si obezitati monstruoase, cu depasire de peste 60 - 70 kg, uneori ajungandu-se la greutati colosale de 300 - 400 kg. Se pare ca totusi obezitatea stationeaza la un moment dat. Dupa localizare se disting doua forme clinice:
- Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intalneste mai frecvent la femei dar poate apare si la barbatul adult si la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletica este slab dezvoltata, iar tesutul adipos se localizeaza in partile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior (sub ombilical), pe flancuri, solduri, coapse, genunchi, gambe. Bolnavul se misca greu, oboseste usor si se ingrasa foarte repede. Consuma putine calorii, dar slabeste foarte greu. Apar rapid complicatii respiratorii, cardiace, osteomusculare etc. Unele forme retin multa apa si sare. Nu raspunde la tratamentul dietetic sau diuretic, dar unele rezultate se obtin prin corticoterapie. O forma speciala este celulita Dercum in care infiltratia adipoasa este dureroasa. Boala are caracter familial.
- Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se intalneste mai frecvent la barbati. Tesutul adipos se dezvolta in regiunea superioara a corpului (ceafa, gat, umeri, abdomenul superior supra ombilical), respectandu-se partea inferioara a corpului. Musculatura este puternica iar tesutul adipos mai putin dezvoltat decat in forma precedents. Sunt oameni care se plang mereu de foame, si care mananca mult. Frecvent apar complicatii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu localizarile sale etc. Se mai disting si cazuri de obezitate, conditionate genetic.
COMPLICATII

Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80 - 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la stadiul clinic manifest de diabet.Complicatiile cardiovasculare sunt numeroase si severe: hipertensiunea arteriala este frecventa la obezi (peste 50% dintre obezi au si hipertensiune arteriala). insuficienta cardiaca este la fel de frecvent intalnita la obezi. In aparitia ei joaca rol travaliul crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arteriala asociata, precum si infiltratia grasa a muschiului cardiac. Ateroscleroza apare mai frecvent si mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin 10 ani fata de normo ponderal). Daca se tine seama de frecventa, severitatea si mortalitatea crescuta prin complicatiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se intelege gravitatea acestei complicatii la obezi. Varicele reprezinta una dintre cele mai des intalnite complicatii, localizate la nivelul membrelor inferioare. Dintre complicatiile pulmonare: bronsita acuta si cronica, emfizemul pulmonar, dispneea de efort datorita scaderii capacitatii vitale, uneori hipertensiunea pulmonara si nu rareori sindromul Pickwick (somnolenta si obezitate). Complicatiile digestive sunt: hipotonia biliara, litiaza biliara, constipatia cronica, hepatita cronica prin steatoza hepatica (infiltratie grasa a ficatului). Tulburari de statica: cifoza dorsala, lordoza cervicala, picior plat, spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau numai durerea articulara semnalata la 70% dintre obezi. Complicatii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree. Complicatii la nivelul sistemului nervos central: cefalee, astenie, vertije, uneori obsesii, anxietate. Complicate ginecologice: amenoree, tulburari de ciclu ovarian. Din cele prezentate sc intelege gravitatea obezitatii. Dupa unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la varsta de 70 de ani. Se intelege ca prognosticul formulat dupa cunoscuta expresie populara, cu cat este mai lunga cureaua, cu atat mai scurta este viata, este foarte reala.
TRATAMENT
Slabirea unui obez este o actiune dificila. Fara o cooperare intre bolnav si medic eforturile sunt inutile. Obiectivul fundamental este tmnsformarea dezechilibrului energetic pozitiv intr-unul negativ. Aceasta presupune transformarea raportului - aport-consum energetic - intr-un raport favorabil consumului. Bilantul caloric trebuie sa fie negativ. Pentru realizarea acestui obiectiv se folosestc regimul restrictiv, cultura fizica si medicatia. Regimul alimentar este in principal hipocaloric, hipolipidic si hipoglucidic cu reducere obligatorie a dulciurilor concentrate, a fainoaselor si a painii. Proteinele vor fi administrate in cantitate suficienta mai ales cele cu valoare biologica mare (lapte, carne, branza, oua). Legumele si fructele vor fi permise fara restrictie, acoperind nevoile de vitamine hidrosolubile si de saruri minerale ale obezului. Aportul de calorii va fi de 1200 - 1300 calorii, in conditii obisnuite de activitate. In conditii de spital sau de repaus absolut, aportul va fi de 800 sau chiar 400 calorii, uneori chiar post absolut (bineinteles 1-2 zile). Proteinele vor fi administrate in proportic de 1 - 1,5 g/kg corp greutate ideala, iar lipidele vor fi reduse la 40 - 50 g/zi. Regimul va fi sarac in glucide. Sunt permise ca lichide, 1 -1,5 1/zi. Se vor da 5 - 6 mese pe zi si se va recomanda sa nu se consume nimic intre mesele principale, sa nu se abuzeze de sare (permis 5 - 8 g/zi), sa nu se fumeze. Se interzice alcoolul deoarece acesta ingrasa. La central de nutritie si boli metabolice din Bucuresti, se prescrie un regim tip, cu aproximativ 1000 calorii (75 g proteine, 35 g lipide, 100 g glucide). Prezentam mai jos acest regim:I.M.F. BUCURESTI; SPITALUL Profesor Doctor N. Paulescu; CLINICA DE BOLI METABOLICE SI DE NUTRITIE; CENTRUL DIABETIC - OBEZITATE; OBEZITATEA; E cauza a 70 - 80% din cazurile de diabet la adulti. Favorizeaza aparitia aterosclerozei si accidentelor ei (angina de piept, infarctul de miocard, apoplexii, etc). Provoaca cresterea tensiunii arteriale. Favorizeaza aparitia litiazei biliare. Favorizeaza aparitia artrozelor si spondilozelor  Favorizeaza aparitia varicelor. Mareste riscul de aparitie a cancerului Diminua puterea de munca